三问甲状腺癌结节

　　温晓慧 王宁宇

　　甲状腺健康近些年来备受关注，已成为常规体检项目中的一项必要检查。如果体检查出甲状腺结节，还有哪些问题是需要进一步关注的呢？

　　结节是否恶性要看大小吗

　　甲状腺结节有良性和恶性之分，但并非只有恶性才需要做手术。

　　对超声检查中认为恶性可能极低的结节，应间隔12-24个月复查。当良性结节大于4厘米，突出而影响外观或引起压迫症状时，通常需要考虑手术治疗。对直径大于1厘米、超声检查怀疑为恶性结节的，则需要行细针穿刺活检进行评估。如确定为恶性，医生会建议手术治疗。另外，若超声提示有可疑或伴随淋巴结病变、头颈部放射线照射史，或有甲状腺癌家族史(一级亲属中有1人或以上患有甲状腺癌)时，也应对一些直径小于1厘米的结节评估良性、恶性，根据结果决定是否手术治疗。

　　要注意，结节的大小在良性、恶性的鉴别中无明显意义，需要结合超声、核素检查、甲状腺功能检查等来综合分析是否为恶性，不可一概而论。

　　“多发”“单发”谁更危险

　　在关于甲状腺结节的检查结果中，常出现“多发”“单发”这样的字眼。这是什么意思？为何有说法称单发比多发危险，还与性别有关？

　　顾名思义，甲状腺上只有一个结节的是单发结节，有多个结节同时发生的就是多发结节。虽然社会上流传着“多发比单发安全”的说法，但其实严谨来看，结节的数目对其良恶性的鉴别并无太大意义。甲状腺良性、恶性结节均可呈多灶性发病，即单发结节和多发结节都有可能癌变，二者有同样的恶性病变风险，发生率是基本相当的，不能根据单发或多发来判断良恶性。因此单发患者也好，多发患者也罢，细针抽吸活检才是评估甲状腺结节最精确且性价比最高的方法。

　　另外，从临床情况看，甲状腺结节的确与性别有些关系。甲状腺结节的发病率女性多于男性，男女之比约为1：3.83。具有放射暴露史和甲状腺结节家族史的人发病率较高，特别是长期暴露于电离辐射的人群。

　　“有血流信号”代表什么

　　有的时候，甲状腺结节的检查结果上会出现“结节内有丰富血流”的提示。这种情况是否作为甲状腺癌的独立预测指标，目前在临床上尚存在争议。

　　比如，甲状腺乳头状癌的表现更多的是以低血供为主，但如果研究中纳入了较高比例的滤泡状癌，结果往往显示结节内血流信号增多与恶性相关。这是由于甲状腺乳头状癌和滤泡状癌的超声表现不同，导致不同研究中的“血流信号”对诊断恶性结节的价值不同。因此，应结合其他超声表现综合分析，不能仅凭“血流信号”来判断良性、恶性。

　　那么，甲状腺癌通常在B超单上会表现为什么样子呢？

　　高度可疑恶性（恶性风险70%-90%）甲状腺结节一般为实性或囊实性结节，且同时具有以下一项或多项超声特征：1、边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺样）；2、微钙化；3、纵横比＞1；4、边缘钙化中断，低回声突出钙化外；5、甲状腺被膜受侵。在这类高度可疑恶性的甲状腺结节中，最常见的为乳头状癌。其中，微钙化、边缘不规则、纵横比＞1是诊断甲状腺癌特异度最高的3个特征。

　　（作者：北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科医师、主任）