只看病？这不是基层医生的出

　　经过这些年的医改，基层医疗体系发生了深刻地变化。国家这些年持续投入巨资建设基层医疗机构，基层医疗机构的硬件条件越来越好了，卫生院新的业务大楼建起来了，新的医疗设备也添加了不少，村卫生室新的房子也建起来。

　　在软件配套方面，国家也给了相关的配套政策。的投入有了大力保障，基层医疗机构再也不用为挣钱养活自己而拼命了，同时大学生招录率、新农合覆盖率、病人就诊率都有了明显提升。

　　在不少人的眼中基层医生是一个非常不错的职业：有比较体面的工作、旱涝保收的收入，令人羡慕的福利……，而在实际工作中，不少基层医生们却有点迷茫。

　　一个工程师，盖了一栋房子，房子有人住了，这就是工程师的价值；一名作家，人们从他的作品中汲取力量，这就是他的价值；经济学家、教师、科研工作者、工人……所有的职业，都能明确的找到自己的价值所在。

　　作为一名医生，尤其是一位基层医生，一直以来认为通过自己的治疗给病人减轻病痛，这就是他的价值所在。可是，不少基层医生认为现在基层从事的基本医疗和公共卫生两大工作却越来越弱化了基层医生的医疗服务能力，导致了基层医生对自己存在的价值感越来越低，这对基层医疗体系来说不是一件好事。

　　在医疗业务方面，由于多种因素的影响，基层医生能够为老百姓解决疾病问题的能力大幅度下降。由于医疗保障体系的广覆盖，再加上医保政策在基层报销比率高于县市等大医院，老百姓的就医需求被极大地出来。

　　以往不太敢看病的农民，现在也愿意看病了，敢看病了！所以基层的病人看起来是比以前多了不少，但是，深入分析一下基层的就医人群就会发现，在基层看病的人群里面，大多数病人是来买药的，或者做做相关检查的，在基层真正看病的人并不多。

　　另外一些人群本来可以留在基层就医的，但由于人人都希望得到更好的医疗服务，加上经济条件许可，就流失到大医院去了；至于以往基层能够开展的一些手术，一些发展较好专科反而由于病人的流失而逐步萎缩，这一点以外科、妇产科尤为显著。

　　基层的病人由于各种原因都一窝蜂地到县级以上医院看病就医了，这一点从各类报道大医院人山人海的新闻中就可见一斑。

　　现有的基层医生自嘲说与药店买药的没啥区别，这种现象的出现，也是基层医生职业信心不足的另一种外在表现。

　　基层的医疗业务一块这些年有淡化的趋势，导致基层医务人员的医疗业务能力弱化明显。另一方面，公共卫生工作却搞得声势浩大，国家投入很大的资金、人力、物力到公共卫生工作上。

　　这一点从公共卫生服务内容上就可见一斑，一开始是三大类9大项，后来三大类十二项，现在又成了三大类十四项。

　　各地结合自身实际还有不同项目内容的增加，公共卫生工作这些年搞的风风火火，不管是开展预防接种、妇幼保健、家庭医生签约、慢性病社区随访，还是开展健康、提供免费体检、做肺结核病等社区管理，这些工作最后都需要基层医生来参与落实，人还是那些人，工作量却无形中增加数倍。

　　更让人气馁的是，花了大量的精力做了许多公卫工作，老百姓不理解、服务对象无所谓、医院不高兴、上级部门不满意。这样一来，医务人员的成就感自然就不高。

　　现在的基层医疗业务和公卫工作并不像过去的医疗工作一样带给医务人员很强的职业归属感，基层医生的职业价值感越来越弱，他们的职业焦虑感大为增多。

　　我曾经问过许多基层卫生院医生们，你们在工作中，感到最痛苦的事情是什么？最后得到的答案出奇的一致：是巨大的感和无价值感，看病现在与药店买药的差不了多少，稍微复杂一点疾病根本没有能力、也不敢留在基层解决。

　　一方面是他们付出的劳动不被人们接受；另一方面是他们自己的服务有缺陷。老百姓不接受部分公共卫生服务可以理解，但是基层医生从事公共卫生就是要慢慢来改变老百姓陈旧的观念，让他们逐步形成科学的健康观念、良好的生活方式。

　　基层医生的服务也要改变。现在的基层医疗服务体系不再是以往的那种只要会看病就可以了，按照健康中国的规划，基层要能够开展常见病多发病的诊治，也要成为辖区居民健康管理的实施者。也就是使说国家层面已经明确把公共卫生纳入到健康中国的范畴内。

　　一个是减少患病的发生。有些公共卫生属于防病的范围，这些工作做得好减少人得病的概率。像儿童预防接种、孕产妇的保健中的优生优育就是一个非常好的模式。尤其是通过国家计划免疫工作，许多的传染病得到有效的控制。这一点，我们的儿保医生、妇保科医生、预防保健科医生对此深有体会。他们的工作确实惠及了千千万万个家庭、无数个儿童妇女因此受益匪浅。

　　另一个对已经患病的人群进行干预以便降低损害率、率。通过公共卫生工作的开展，提高患病人群及其家属的健康，促进健康生活方式的形成。这一块工作由于需要很长时间才能见到效果，最需要的是耐心和信心，只要秉承预防为主，医疗并重的思，我们基层医务人员才会发现我们的未来也是一片。

　　虽然不少基层医生们说，他们对职业荣誉感越来越淡，但是我们要充分地认识到，基本医疗与公共卫生已经成为基层今后发展的主要任务，面对国民疾病谱发生了变化，高血压、糖尿病等慢性病成为影响老百姓健康的主要疾病。

　　这些疾病除了药物控制之外，需要有效的生活方式干预，而这就是需要通过开展公共卫生来解决的问题。

　　也就是说，以往单纯的医疗工作现在已经发生了变化，医生为慢病病人服务，不再是单纯治病，而是医疗和公共卫生并重。在治疗之外，你还得提供公共卫生服务，过去那种把病看好就可以的观点明显与健康中国中的要求有一定差距。

　　基层医生是全科医生，只有会看病、能健康管理才是一个真正合格的基层医生！而健康管理能不能做好，就要看你的公共卫生工作能力了。

　　当然，公共卫生工作是一种系统性、长期性、见效很慢的社会性工程，只要你能、用心去做、努力去干，你的收入、你的社会地位、你的职业前景都会一片。