解密ECMO

ECMO的全称是Extra Corporeal Membrane Oxygenation，学名体外膜肺氧合装置，也被称为体外生命支持系统。ECMO能暂时替代患者心脏和肺部，在患者呼吸衰竭、心脏骤停等情况下减轻其心肺负担，为医护人员争取更多救治时间，因此也被视作重症监护病房（ICU）里的“终极武器”。

Grand View Research发布的最新研究报告称，2018年，全球ECMO市场规模为2.676亿美元，并以4.4%的年复合增长率增长，到2026年，全球ECMO市场规模预计将达到3.778亿美元。

ECMO与人工心肺机

ECMO的原理是将体内的静脉血引出体外，经过人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。ECMO主要分为动脉-静脉（VA-ECMO）和静脉-静脉（VV-ECMO）。在这两种方式中，从静脉系统排出的血液都会在体外被氧化，在VAECMO中，血液被返回到动脉系统，在VVECMO中，血液被返回到静脉系统。很多人把ECMO叫作“移动心肺仪”“人工心肺”“人工肺”等，那么，ECMO与人工心肺机是一回事吗？

人工心肺机又称体外循环装置（Extra Corporeal Circulation），主要用于心脏手术的体外循环、肺移植的辅助呼吸、大血管外科手术以及急性呼吸衰竭的辅助治疗等。ECMO区别于传统人工心肺机主要有以下几点：ECMO是密闭性管路，无人工心肺机体外循环过程中的储血瓶装置，而人工心肺机有储血瓶作为排气装置，是开放式管路；ECMO目前使用肝素（一种血液抗凝剂）涂层管路，密闭系统管路无相对静止的血液，激活全血凝固时间（ACT）为120s～180s，人工心肺机则要求ACT大于等于480s；ECMO可持续使用1～2周，甚至有超过100天的报道，人工心肺机每次的使用时间一般不超过8小时；人工心肺机的使用需要进行开胸手术，操作要求高，ECMO多数无需开胸手术，操作相对简便快速。可以简单理解为ECMO是改良版的人工心肺机，人工心肺机主要用于手术室，而ECMO主要用于ICU。

ECMO的前世今生

早在20世纪60年代，美国密西根大学医学中心名誉教授Bartlett及其同事就展开了对ECMO的探索。Bartlett进行ECMO探索时，正值小儿心脏手术发展的早期，虽然人工心肺机使心脏手术成为可能，但早期的人工心肺机将氧气直接输送到血液中，可能产生严重的副作用，因此，Bartlett便着手开发一种副作用更少的温和的氧气输送系统。研究小组开发了一种膜，用来防止氧气直接接触血液，这一技术扩大了人工心肺机的使用范围，并使人工心肺机可以连续使用数天，Bartlett将这个新设备命名为ECMO。

1980年，Bartlett领导建立了世界上第一个ECMO中心，随后全球各地相继建立ECMO中心。近年来，随着技术的发展，ECMO有了很大的改进，应用范围较以前也有扩大，肿瘤治疗、器官移植、呼吸衰竭、中毒及心跳呼吸骤停等危重症的救治都会用到ECMO。

维持生命而非治疗

ECMO的基本结构包括血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。临床上常将ECMO设备的可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并将ECMO设计为可移动设备，以提高其应急能力。

套包又分为体外套包和体内穿刺套包,这些耗材目前依赖于进口。ECMO顺利启用后，可进行血气分析及电解质、血氧、血压、心率等指标监测，这些信息可以指导临床正确用药。ECMO最主要的作用是维持心肺功能衰竭患者的生命，帮助患者实现体外循环，从而给医生赢得抢救的时间，所以它的作用主要是维持生命，而不是治疗。在使用该设备的过程中，患者的心肺功能会受到一定程度的损伤，后期经过恢复，肺部可以维持基本的生理功能。

（思宇医械观察供稿）