早筛技术不放过一点癌症的蛛丝马迹

陈 明

浙江省肿瘤防治办公室主任

癌症筛查是降低恶性肿瘤死亡率最为有效的途径。近日，权威学术期刊《自然医学》发表系列文章，回顾了2020年里令人瞩目的10项医学领域的进步，其中之一就是癌症早筛技术。

“早期筛查可以有效降低结直肠癌的疾病负担，并降低死亡率。其中，高危人群每10年一次结肠镜检查和每年一次粪便潜血试验（FIT）检查是国际一级推荐筛查技术。科学研究表明：定期的肠镜检查能够降低40%—60%结直肠癌发病率和死亡率。”浙江省肿瘤防治办公室主任陈明在接受科技日报记者采访时表示。

筛查有助于提高癌症早诊率、治疗率

“健康中国”战略明确指出：预防是最经济最有效的健康策略，每个人都是自己健康的第一责任人，对家庭和社会都负有健康责任。

在癌症防治收益层面，癌症筛查是降低疾病负担最为有效的途径，有助于提高重点人群癌症早诊率和治疗率，提高患者生存率和生活质量，降低死亡率和未来发病率。

以结直肠癌为例，陈明列举了一组数据：美国自20世纪80年代推广结直肠癌筛查以来，对50岁以上人群的筛查率从2000年的20%提升到了2018年的61%，50岁以上人群结直肠癌发病率和死亡率自2000年以来以每年3%的速度快速下降。

浙江省是国内结直肠癌较高发省份之一，近年来发病率、死亡率持续攀升，严重消耗医疗资源、造成沉重社会负担，根据浙江省肿瘤登记监测数据显示，浙江省结直肠癌发病率比全国高12.41%，严重威胁浙江省居民健康。

陈明认为，对于民众而言，癌症筛查不仅有助于提高居民防治癌症的核心知识知晓率，普及健康生活方式，加强居民主动参与筛查意识；此外，还有助于进一步完善癌症整体防治网络，推动癌症诊治走向规范化、均质化。

“45岁以上人群应每5年进行一次结肠镜检查，根据结肠镜检查结果确定后续检查时间间隔。”陈明建议。

《健康中国行动（2019—2030）癌症防治行动》明确提出：到2022年和2030年，总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%；癌症防治核心知识知晓率分别不低于70%和80%；高发地区重点癌种早诊率达到55%及以上并持续提高；基本实现癌症高危人群定期参加防癌体检。

“上述目标的实现，一级预防、二级预防、三级预防都非常重要，仅靠临床诊疗技术的提升难以完成，必须要实现关口前移、预防优先、防治结合。”陈明说，“但是，大规模癌症早筛对于资金、技术、组织动员能力等都提出了很高的要求，如基层医生对癌症早筛要具有较高的认知、基层医疗机构的医疗技术设施和肠镜设备等也需要达到一定标准。”

“高效、精准的筛选高危人群；根据居民饮食习惯、疾病谱等变化对新型的癌症高危因素及时进行识别；便潜血检测产品质控、信息化平台的运用等均会影响筛查项目的成效。”陈明介绍。

各种科技手段助力早筛水平升级

当前，人工智能、大数据、信息化、新型肿瘤标志物检查等的快速兴起，有助于提升我国早期筛查水平。

精准预防已经成为癌症预控的新趋势。专家表示，与传统活检相比，癌症血液检测具有一些优势。用于活检的组织是取自肿瘤的某个部位，能提供的基因信息量有限，相比之下血检结果可提供更全面的肿瘤DNA信息。通过抽血检测特定肿瘤的一些标志物，包括肿瘤细胞循环DNA（ctDNA）、小分子RNA（miRNA）等，可以高效、准确地判断肿瘤的出现。

由于肿瘤DNA的变化往往早于肿瘤组织的生长变化，因此血检有助医生更及时调整治疗方案。液体活检特别是“基于血清的miRNA”检测技术，目前主要用于胃癌、肺癌和乳腺癌的早期筛查。

此外，一种人工智能云诊断技术也已在我国一些地区的宫颈癌筛查中应用。采样机构收集细胞标本图像信息并通过互联网传到云诊断平台，人工智能自动进行诊断，病理医生只需对人工智能诊断为阳性的少数结果进行复审确认，省去了大量的人工劳动。这项技术还可以应用于多种上皮来源的肿瘤的筛查。

据陈明介绍，2020年，浙江省肿瘤防治办公室携手依图医疗研发了省域癌症筛查信息平台。该平台融合医疗信息化、人工智能、大数据等技术，实现了省域内癌症筛查项目信息的统一接入与管理，满足筛查流程管理、智能质控、数据安全、大数据分析等多样化需求，并具备良好的敏捷拓展能力，为筛诊治全程提供了支持。

“依托该平台，浙江省肠癌筛查检出率高出同类项目。”陈明说，该平台的建设不仅能推动更多结直肠癌患者被更早发现，并且能节省患者医疗支出及医保支出。初步估算，依托该平台，今年实施肠癌筛查后，可节省群众医药费用和医保基金远期支出约28.7亿元。

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“AI防癌地图”描绘癌症筛查蓝图

从单癌种到多癌种，从数万到数百万，从单点筛查为主到省域整体统筹，历经3年打磨，“AI防癌地图”项目描绘出了一幅更加宏大的癌症筛查蓝图。

该项目共投入1亿元资金，联合数百家医疗机构，覆盖19个省市自治区。

近年来，“AI防癌地图”捷报频传。

从2018年启动到2019年6月，“AI防癌地图”在福建宁德市共对1000余人进行了筛查，累计筛查出20余名肺癌高度疑似案例。

“AI防癌地图”在河南新野地区开展1年来，肺结节智能早筛项目科普宣传共覆盖6万余人次，累计筛查1.1万余人次，检出肺结节阳性3600余人次。

2020年，“AI防癌地图”在浙江实现了省域整体统筹、县区全覆盖的单癌种筛查项目，依托专项研发的浙江省癌症筛查信息平台，其问卷筛查人数超过200万，肠镜检查超12万次，1300余名不同阶段的肠癌患者被筛出并得到后续治疗。（记者 马爱平）