『大医同盟·公益讲堂34』躲不掉的难言之隐——妇科炎症

　　中国内地一项纳入15个省市针对9951名女性进行的妇科常见病的随机抽样调查，结果显示生殖道感染占42.9%。殊不知，炎症困扰常常源于对生殖道自然防御功能的，

　　（1）解剖方面：两侧大自然合拢，口闭合，前后壁紧贴，宫颈内口紧闭，颈管内黏液栓，输卵管蠕动及输卵管黏膜上皮细胞纤毛摆动，均能细菌入侵及上行感染。

　　（2）生理方面：黏液栓呈碱性含溶菌酶等，侵入细菌；上皮细胞含有丰富糖原，在乳酸杆菌作用下分解为乳酸，维持正常的酸性，起到自净作用；育龄妇女子宫内膜周期性剥脱，即月经，起到生作用。

　　（3）正常菌群：正常菌群中乳酸杆菌占优势，分解糖原→处于酸性，产生过氧化氢，维持生态平衡。但是，过度清洗易使菌群失衡，导致念珠菌感染等炎症的发生。

　　女性最常见的妇科炎症之一，分泌物、经血、恶露、大小便、尿瘘、粪瘘的感染，糖尿病，长期穿着紧身化纤、月经垫通透气差，都可造成细菌滋生感染。

　　常见症状为外阴瘙痒、肿痛、灼热感，于活动、排尿及排便时加重。检查时可见大小充血、肿胀、糜烂，抓痕，溃疡或湿疹。慢性炎症者，局部皮肤增厚、粗糙、皲裂甚至苔藓样变等。

　　前庭大腺又称巴氏腺，黄豆大小，不能触及。位于大下1／3段，埋于大深部，左右各一。前庭大腺有一根绣花针样细的导管，开口在膜与小之间，分泌性腺起到润滑作用。

　　长期在性生活或外阴炎症的刺激下，腺管开口阻塞，分泌物积聚在腺腔，即出现前庭大腺囊肿。外阴侧触摸到3~4cm大小包块，但未伴随感染和疼痛，常无需处理。但当伴有细菌感染或化脓时，疼痛明显并可影响走，甚至还伴有发烧。这种情况下需要手术治疗，一般是切开引流造口术，一般不行前庭大腺剥除术。

　　外阴瘙痒，白带增多呈泡沫状，传染性强。确诊后严格控制性生活，泡温泉、游泳等，单独热水煮后暴晒，避免交叉感染。甲硝唑口服或放药，月经干净后3~7天查分泌物，巩固治疗3~6个月，同时性伴侣也要治疗。

　　身体处于平衡状态，内念珠菌为良好居民。但身体状况失衡，如免疫力低下、糖尿病、妊娠以及过度冲洗，都会正常菌群关系，念珠菌增殖诱发炎症。奇痒无比，白带呈乳酪样、豆腐渣样改变。选择杀霉菌的栓剂等治疗，需监测4~6个月。

　　在某些因素影响下如睡眠不规律、熬夜、压力大、性生活过频等，会导致内乳酸杆菌下降，加德纳尔菌、厌氧菌、动弯杆菌、支原体等细菌大量增殖，诱发混合染。其特点是白带呈恶臭味，且异味明显。治疗时间短，一般1~2个月经周期就可纠正过来。

　　宫颈管内为柱状上皮细胞，宫颈的引导部为鳞状上皮细胞，两种细胞临近处有个鳞柱交界带，并受雌孕激素水平变化而上下移动。这使得鳞柱交界带比较脆弱，易被病毒而发生感染。这正是宫颈病变高发的原因所在。

　　（1）宫颈腺囊肿(Naboth cyst)：又称纳氏囊肿。其实这是生现象，只要TCT、HPV无异常不必担心，但当囊肿大于1cm需关注。

　　（2）宫颈柱状上皮外翻：即所说的宫颈糜烂，为生理现象。当糜烂伴随细菌的感染会出现脓性分泌物，需借助药物治疗。其他情况只要定期查TCT和HPV就可以。

　　（3）宫颈肥大：是由于性生活、分娩、流产等刺激引起纤维组织增生，定期检查TCT、HPV，如无异常无需特意治疗。

　　HPV是一种广泛存在的病毒。由于宫颈鳞柱交界带非常脆弱，HPV感染尤其高危型HPV病毒感染后，病毒可浸润到人体细胞内部并成为正常细胞的司令员，细胞任何变化都不会走原来生变化而在该病毒的指挥下无增殖，而增殖细胞是肿瘤细胞的基础，这正是HPV感染成为宫颈癌致病因素的95~97%的原因所在。

　　需要说明的是，HPV虽处于感染状态但并不一定发病，就好比即使没有感冒症状仍可通过呼吸道检查发现感冒病毒一样，所以听到HPV感染后不必谈虎色变。至于HPV感染的治疗，需结合感染病毒类型，TCT、镜和病理学诊断综合进行，尤其是感染了18、16型HPV高危病毒更要结合镜病理学检查进行宫颈癌预防性治疗。

　　本文根据【第34期：暖暖日记，健康女性须知道的妇科常识】内容整理而成。