近百种国家谈判药可享医保报销 个人首先自付比例原则上不超过30%

2019年,抗癌药接连降价、全面取消耗材加成、感冒也可以医保报销……一系列便民利好政策频频出台。2020年,97种国家谈判药可以医保报销,医联体内医疗机构率先实现检查检验“一单通”,再也不用一个医院办一张就诊卡。新的一年,无论是就诊还是医保报销,都将会越来越方便。

药价降了

“贵族药”开出平民价

“等了7年,终于盼来了!”一个月前,波生坦纳入医保报销的好消息,就传遍了晓红所在的病友群。尽管还不知道纳入医保后的新价格会是多少,但是病友们的喜悦还是压抑不住。

从2012年确诊为肺动脉高压以来,王晓红就一直服用波生坦,一盒28片可以吃近一个月,价格是3800元,这几乎是她一个月的工资。吃药7年间,她笑称自己几乎吃掉了一套小房子,其间也曾因为实在没钱买而停过药,但是那一次,差点让她活不下去。波生坦能纳入医保报销,是她一直以来最大的期盼,如今终于愿望成真。

2019年,我国进行了建立医保制度以来规模最大的一次医保药品谈判,在此次谈判中,新增的70个药品,价格平均下降60.7%；续约的27个药品,价格平均下降26.4%。使得患者个人负担减少80%以上,个别药品负担下降95%以上。其中,三种丙肝治疗用药降幅平均在85%以上,肿瘤、糖尿病等治疗用药的降幅平均在65%左右,使得“贵族药”开出了“平民价”。

比如,被称作“全球药王”的修美乐,适应症为类风湿关节炎,以两周一支的用量计算,每一支的价格在7600元以上,患者每年需花费近20万元。经过此次谈判,修美乐也成功以低价进入到医保药品准入名单当中,价格与同适应症国产药几乎相差无几。

报销多了

自付比例有硬杠杠

记者从山东省医保局了解到,对于国家谈判的97种药品,将全部纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付范围,与常规准入药品于2020年1月1日起同步实施、谈判药品在协议期内按照乙类药品有关规定支付,各地不得将谈判药品调出目录,也不得调整限定支付范围。

据介绍,各地要根据医保承受能力等情况,综合考虑谈判药品医保支付标准、用量、参保人员个人负担等因素,分类确定个人首先自付比例,个人首先自付比例原则上不超过30%。

省医保局要求,对于部分2017年谈判准入、本次谈判中未能成功续约的药品,各统筹地区要采取有效措施做好临床用药的替代衔接,合理保障群众用药连续性。对2019年12月31日前已经开始使用未能成功续约药品的患者,实行过渡政策,自2020年1月1日至6月30日的过渡期内医保基金可继续支付。

什么是过渡期?省医保局相关负责人解释,如患者使用的一种药品在原来的医保目录,此次谈判没有成功续约,那么给予患者6个月的过渡期,其间患者使用此种药品继续用医保报销。

明年,省医保局将进一步深化招采、价格、支付三大改革。加快推动药品、医用耗材省级集中带量采购,推进城市联合采购、跨区域联合采购,切实降低虚高药价。探索建立药品招采与药款结算新机制,推进招采结算一体化发展,从根本上破解医疗机构长期拖欠药款和药品断供等问题。

看病快了

护理服务送上门

胡建明(化名)家住济南市卧龙花园小区,他的老父亲已经101岁高龄。“父亲多年前生了一场病,从那以后就只能卧床,现在他年龄越来越大了,就想着给他做个全面的检查,也好及时了解他的身体状况。”胡建明也已年过花甲,还要带出门不便的百岁老父亲去医院,想想都觉得折腾得慌。

好在,山东不少公立医院都建设了互联网医院,不仅可以网上问诊、线上购药,有的医院还提供了网约护士上门服务。胡建明就是通过手机APP预约了山东省立三院护理上门。

2019年12月17日一早,山东省立三院派出的两位护士来到胡建明家中,为他的老父亲进行了血压、血糖、心电图、血液常规等检查。检查全程用了半个小时左右,老人在家中顺利完成了体检。

“真是太方便了,不用再折腾着去医院,手机点一点,护士就能上门。”胡建明说,失能老人居家养老,最头疼的就是求医问药,现在能有护士上门服务,真是解决了就诊的一大难题。

2019年11月7日,山东省立三院“网约护士”正式上线,短短一个月的时间,已经服务了十余名居家老人。山东省立三院护理部主任马月珍说,“网约护士”是医院依托互联网医院,按照国家《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》要求进行的“互联网+护理服务”的积极探索与尝试,目前该院上线的护士有109人。

“网约护士要求具备护理专业资格证书且有5年以上的护理工作经验,符合互联网+护理服务相关执业资质的要求,相关证件等都需系统上传。”马月珍说,目前开展的服务有留置尿管、留置胃管、采血、PICC换药、压疮褥疮处理和伤口清创等,另外像血糖监测、心电图、新生儿沐浴等都在服务内容中。

程序简了

更多业务“网上办”

医保是民生大事,医保经办时限、时效更是老百姓关注的话题。医保关系转移接续、转诊转院、异地就医联网结算越来越需要标准化、信息化的支撑。省医保局全面启动医疗保障及医保经办服务标准化建设,制定了《山东省统一医疗保障经办服务办事指南》,在全国率先统一了省、市、县三级医保经办服务。

省医保局局长张宁波介绍,确保2020年8月底前,除医疗费手工报销、个人账户资金提取等暂需现场办理的事项外,其余事项全部实现对公业务“网上办”和个人业务“掌上办”。

“网上办”“掌上办”,在医保领域,这些都已成为现实。去年11月24日,国家医保局在济南举行全国医保电子凭证首发仪式,签发全国首张医保电子凭证,用电子凭证可以在医院挂号看病、去药店买药等,即使没带手机,也可以通过“刷脸”、刷身份证等方式办理。一张电子凭证,可以服务于所有的医保业务场景。

据了解,在济南市实现了基于医保电子凭证多场景线上应用。在医院端,试点医院构建医保电子凭证应用设备和网络,参保人可实现医保费用结算“一码通刷”；在500多家试点定点药店,参保人可以持医保电子凭证购药结算；在医保服务大厅,参保人办理个人业务可通过刷二维码、刷脸直接进行办理；在居民家中,门诊慢性病患者可在家中通过支付宝小程序挂号,在“慢病续方在线支付”试点医院进行线上问诊,并通过医保电子凭证进行线上支付,由快递物流人员将药品配送至家中。

省医保局相关负责人介绍,2020年将加快医保信息系统建设,创新“互联网+医保”模式,建立移动支付平台,推广应用医保电子凭证,实现医保业务“网上办”“掌上办”“一网通办”,努力打造医保经办服务齐鲁样板。此外,针对参保人关注的异地就医,省医保局将进一步完善异地就医联网结算平台,切实便利群众异地就医。