专家解读重症新冠肺炎诊疗与管理共识：早干预、整体护理、可复制

北京2月11日电 （记者杨迪 崔元苑）近日，华中科技大学同济医学院附属同济医院联合北京协和医院、中日友好医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京大学人民医院、北京医院等来汉支援的各家医院共同发布《重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识》（以下简称“共识”），力争通过经验总结，提高重症患者的治愈率，降低病死率。对此，记者采访了华中科技大学同济医学院附属同济医院的三位专家，共同对共识中的亮点进行分析解读。

共识亮点：将具有高危因素的普通型患者纳入重症管理

专家解读：早干预、扼杀重症苗头或者延缓病程进展

此次“共识”提出，将新冠肺炎重症患者分为具有发展为重症的高危因素的普通型、重型和危重型。其中特别指出将符合持续高热、高龄、有严重基础疾病、前后两次对比肺部CT进展迅速任何一条高危因素的普通型患者纳入重症群体管理。

对此，华中科技大学同济医学院附属同济医院呼吸内科教授、主任医师谢俊刚表示，不能等到患者发展成了重症再想对策，要将治疗窗口前移。

谢俊刚解释，新冠肺炎进展迅速，符合以上任一条的普通型患者，都是潜在重症人群。尤其是肺部CT，能很直观地看到病情变化。一旦CT显示病情有所进展，就应视为潜在重症人群进行治疗。

华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部主任汪晖介绍，我们从观察中发现，新冠肺炎的疾病发展进程比较快，特别是缺氧这块，年龄大的、有基础疾病的患者可能更快，这也是此次共识中普通型患者（具有发展为重症的高危因素）受关注的原因。

华中科技大学同济医学院附属同济医院医务处处长吴剑宏也指出，初期处于普通型的患者往往很快就发展成重症，等到发展成重症或危重症再收治，就会错过最佳治疗时机，所以，此次共识中加入了普通型患者（具有发展为重症的高危因素）及时收治。为的就是早干预、扼杀重症苗头或者延缓病程进展。

共识亮点：对重症患者“整体护理”进行明确指导

专家解读：不只关注疾病，还包括身体、心理、社会、精神各个层面的整体护理

“共识”中强调，对重症患者的院前评估及转运、病区的设置及管理、医疗质量的评估、如何开展多学科联合诊疗及整体护理进行了明确指导。

对于“整体护理”的内容，汪晖解读称，同济医院作为重症新冠肺炎的定点救治医院，对于重症患者要实施有别于一般护理的责任制整体护理。

汪晖介绍说，具体要点包括生命体征的监测与护理，将患者体温、呼吸、呼吸频率、深度氧饱和度等作为观察重点。发热患者要根据发热情况给予护理，通过药物或物理降温。

需要特别提醒的是，对于高热患者药物降温处理后会出现出汗较多，引起体液的变化，出现低血压的情况，要注意观察。对于呼吸困难比较重的患者，通过有创、无创呼吸机给氧，护理时要根据血氧饱和度的情况调节吸气、呼气的压力以及吸氧的浓度等参数。同时要注意的是，密闭式吸痰要做好人工气道的管理。

“疫情期间，做好心理护理特别重要。”汪晖指出，患者会有创伤心理的应激反应，如被隔离感，对疾病的不确定感，在护理方面需要评估患者的心理状态，适当的调试、干预与支持。同时，通过分享成功救治的案例，沟通疫情控制的情况，帮助他们树立战胜疾病的信心。

汪晖认为，因为疾病发展进程比较快，护理上更要重视对病情的观察。包括患者咳嗽、呼吸频率、缺氧情况、胸闷胸痛情况，各种氧疗效果的观察，血氧饱和度、缺氧改善度、呼吸情况，根据观察调整给氧流量。

“同时，由于药物治疗的复杂性，对于有基础疾病的患者，在正确及时给药的同时还要观察药物的不良反应。”汪晖强调，要加强对患者基础疾病的观察与护理。对于高血压、糖尿病以及心脑疾病患者，在观察新冠肺炎的同时，还要注意护理好血压、血糖等指标。对于并发症的观察、预防和处理也要及时到位。

在生活照顾的护理方面，汪晖介绍，还要做好皮肤压力性损伤的护理。做好健康指导，从疾病的不确定感、预后、治疗配合等方面对患者进行指导，保证患者睡眠饮食的健康，减少免疫系统的伤害。要观察患者体液平衡，记录好出入量，为医嘱提供帮助。

在营养管理方面，他表示，要提供高热量、高蛋白、高维生素的食物给患者，或者肠内、肠外营养素的支持。

在康复指导方面，当患者病情稳定了、出院了，还要跟进指导，包括呼吸方式、康复训练、气道廓清训练、呼吸操、营养、放松减压等，帮助患者慢慢恢复肺功能。

“整体护理就是以人的健康为中心，不只关注疾病，还包括患者身体、心理、社会、精神各个层面的全程护理，更是包括入院、住院、出院以及出院后的康复、跟进护理。因此，更强调护理专业水平的整体性高度和协调配合能力。”汪晖如是理解，如此形成以患者需求和问题为导向，制定护理计划，实施精准的护理措施，进行护理效果评价的模式。

共识亮点：目前最为系统的针对重症新冠肺炎管理的全流程指南

专家解读：聚焦重症、更全面、更细化、可复制

共识中分别推荐了针对具有发展为重症的高危因素的普通型、重型、危重型患者的治疗意见，是目前最为系统的针对重症新冠肺炎患者管理的全流程指南。

吴剑宏解读称，救治重症就要拿出适应重症的方案。之前的诊疗指南或者方案都是全面性的，这次是专门针对重症的，焦点很清晰。

“之前是讲医学上的治疗，很专业。在这次共识中，我们谈病区建设、重症病房的支撑体系、院前评估、就医、分诊分治、组织抢救、病房建设，从治疗到出院全流程的一个方案。可以说是更全面、可复制的一个方案。”吴剑宏进一步说，如何进行人员配置、装备配置、病房管理、整体护理、多学科专家支撑、病房的质量控制和质量管理等相关操作规范、流程，甚至什么条件下应该插管、应坚持用无创呼吸机这些更具体的事项，在共识里面都说明了。

共识亮点：明确转出重症病房及危重症监护病房标准和出院标准

专家解读：出院标准按国家诊治方案执行、回家后也要单独隔离14天

共识表示，其对重症病房病区的分布、医务人员的个人防护要求、患者的安置、清洁消毒、患者的出院标准都有明确的规范。

谢俊刚提醒，出院标准是按国家诊治方案执行，按现有对新冠肺炎的认识，并不能保证达到痊愈。鉴于目前核酸检测阳性率为30%—40%，出院患者回家后也要单独隔离14天。在此期间，如没有发烧、腹泻、呼吸困难等症状，方可解除隔离。 

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《重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识》发布