疾病生理学人类疾病的分类女性常见妇科疾病

　　在20世纪70年月，民权举动家鞭挞肉体阐发实际强化了白人和同性恋的标准[13]

　　在20世纪70年月，民权举动家鞭挞肉体阐发实际强化了白人和同性恋的标准[13]。而跟着内部攻讦的增长，美国神经病学界开端重塑本人作为基于生物学的医学分支的定位。其根底依托于该范畴近来一次严重科学打破——20世纪50年月发明了第一代神经病药物，而其在后续研讨中闪现出的对脑内血清素和去甲肾上腺素程度的影响[14,15]。

　　天桥脑科学研讨院（Tianqiao and Chrissy Chen Institute, TCCl）是由陈天桥、雒芊芊佳耦出资10亿美圆创立的天下最至公家脑科学研讨机构之一，环绕环球化、跨学科和青年科学家三大重点，撑持脑科学研讨，造福人类。TCCI与西岳病院、上海市肉体卫生中间设立了使用神经手艺前沿尝试室、野生智能与肉体安康前沿尝试室；与加州理工学院协作建立了TCCI加州理工神经科学研讨院。TCCI建成了撑持脑科学和野生智能范畴研讨的生态体系人类疾病的分类，项目遍及西欧、亚洲和大洋洲，包罗、、、科研型临床大夫嘉奖方案、、中文媒体诘问等。

　　开端我难以了解本人对肉体疾病帮助他杀的立场，恰是由于对肉体疾病和身材疾病的同等性曾经云云具象化，以致于我难以看破这一点。

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　　加拿大医疗辅佐灭亡法案将肉体疾病归入此中，标记着这一框架的顶峰。但是，改正案所蒙受的普遍斥责（此前版本未有此征象）表白，心思和身材疾病，虽然一样值得尊敬，但并差别等，这一点我们可以直观感遭到。

　　同时，在里根时期政策的撑持下，制药业增强了与学术界和美国神经病学协会的联络，并开端赞助媒体宣扬、医学教诲和患者提倡集体女性常见妇科病，如美国国度肉体疾病同盟（NAMI）[18]。

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　　宾夕法尼亚州立大学汗青学家Greg Eghigian 注释道：“恰是这个设法，大脑的化学身分能够被改动，这表白，最少在浅显说法中，这必然是一种脑部疾病。”

　　加拿大在2016年公布了《医疗辅佐灭亡法案》（Medical Assistance in Dying，简称 MAID）[1]，该法案许可绝症患者在医疗专业职员的辅佐下完毕性命。在最高法院的判决后[2]，这一法案于2021年扩大至险些一切面对“极度严峻且没法援救的医疗情况”并发生“没法忍耐的身材或心思疾苦”的人[3]。

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　　固然包罗SSRIs在内的新药不竭上市，但它们的疗效其实不优于二战后开辟的药物。肉体疾病的诊断仍旧依靠DSM中的形貌，而DSM自己也存在争议[31]。

　　20世纪80年月，美国神经病学界颁布发表展开了一场“生物反动”（biological revolution）人类疾病的分类，将该范畴从自20世纪晚期以来的弗洛伊德办法论中摆脱出来[9]。不久后，该变化宣称，对大脑回路的深化理解将使神经病学家在诊断有用性方面到达与其他医学范畴划一程度。肉体疾病将可经由过程脑成像、遗传学检测以至血液检测来辨认，然后利用针对性的药物停止医治[10]。

　　一些前锋实际家，如Joanna Moncrieff、Helena Hansen 和 Danielle Carr，正在提倡一种非医学化的神经病学办法，以顺应我们当前的政策和经济理想。在这类范式下，肉体疾病被视为社会情况的成果[40-43]。

　　虽然我撑持在极度严峻和终末期身材疾病状况下施行帮助他杀，但将其用于难以治愈的肉体疾病患者，为什么我却以为不成承受呢？

　　Reyes-Foster以为，肉体疾病反应了“我们作为理性个别最根本的功用才能”。她指出，在我们以至质疑《医疗辅佐灭亡法案》能否应向肉体疾病患者开放时，“这反应了我们怎样从社会角度来辨别肉体疾病和身材疾病”，而我们底子不将其视为一类。

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　　但是，正如科学史学家Anne Harrington和临床心思学家Brett Deacon等人所指出的，生物模子的鼓起，并不是次要依靠神经科学的停顿鞭策，而是由医学协会的政治、患者提倡集体及药品营销范围扩增配合鞭策的[11,12]。

　　别的，患者预后发作恶化。已往20年间人类疾病的分类，药物过量灭亡病例增长了五倍多，严峻肉体疾病患者的预期寿命比常人群少15至20年，约 40%的高中生陈述感应悲戚和有望，此中约 20%思索过他杀[32,33]。

　　不到50年前，生物医学模子供给了一种新奇的方法来察看感情和心思疾苦。但是，因为该模子的完整轨制化和数十年的药物告白，如今很难用一种不以神经科学为中间的方法来观点化这类疾苦。

　　在近半个世纪的工夫里，西方对肉体疾病的了解曾经逐步契合疾病和安康的“泛”生物医学观点。生物肉体医学或生物医学模子 （biomedical model）将肉体疾病视为大脑的器质性停滞人类疾病的分类，心理学意义上与其他疾病无异[8]。

　　烦闷症、肉体团结症和成瘾等肉体疾病能否应被视为“严峻且没法援救”的病状，很快成为剧烈争议的核心。该法案的一项肉体安康新规，原定于2023年3月施行，因为加拿大和国际社会的激烈阻挡[4,5]，而被推延了一年[6]。厥后，加拿大卫生部长Mark Holland颁布发表，该政策将被再次延期至2027年施行，以便国度卫生保健体系有更多的筹办工夫[7]。

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　　这一法案和环绕该法案的辩说框架，代表了最新的证据，表白我们需求完全深思（假如不是完整撤废）肉体疾病的支流注释框架女性常见妇科病。

　　对生物医学模子的一大凸起批批评点是，它将丰硕的糊口经历简化为功用性剖解学。中佛罗里达大学的人类学传授Beatriz Reyes-Foster 暗示：“肉体疾病‘不只关于突触、多巴胺和血清素’，而是关于组成我们兽性的庞大性。”

　　1980年，具有里程碑意义的《肉体疾病诊断和统计手册》第三版（简称DSM-III）的公布，标记着这一范畴回归科学办法女性常见妇科病，它供给了一套诊断清单系统，初次确保了医疗从业职员之间的分歧性。George H.W. Bush将20世纪90年月颁布发表为“大脑的十年”，大脑成像手艺和遗传学为各类疾病指明生物学病因，仿佛指日可待[16,17]。

　　基于肉体疾病的《医疗辅佐灭亡法案》尤其惹人存眷。阻挡者的论点之一是，帮助他杀能够被用来补偿社会保证的不敷。实践上人类疾病的分类，曾经有案例表白，人们由于资本不敷而思索该法案[38,39]。

　　2022年一项揭晓在《份子神经病学》杂志上的体系综述得出结论，血清素与烦闷症之间并没有分歧的联系关系性人类疾病的分类，这对化学失衡实际提出了质疑[27]。神经影象学研讨也未能发生分歧性成果，虽然提醒了肉体团结症和ADHD等疾病的遗传联络，但这些数据过于紊乱，难以用于医治[28-30]。

　　自从1997年美国食物和药物办理局（FDA）修正划定，许可间接面向消耗者的药物告白以后，肉体类药物成为被营销得最为麋集的药物品类之一。1987年至2001年间，这类药品耗损增长了六倍以上[22]。SSRIs（一类抗烦闷药）的告白宣称女性常见妇科病，该药特地针对脑内的化学（或血清素）失衡，这类告白不得人心，以至部门至今还是盛行文明的热点线]。虽然有人剧烈阻挡以为这些告白具有误导性且缺少科学根据，但它们传播多年，成为“化学失衡”作为烦闷症和（更遍及的）肉体疾病的病因注释简称的助力[25]。

　　得悉这一法案的最新扩大，我很震动，其反应超越了我的预期。作为一个在有严峻肉体疾病家庭成员的情况中生长的人，我切身理解肉体疾病的毁坏性，也其实不期望一切病症都可治愈。虽然我撑持在极度严峻和终末期身材疾病的状况下施行帮助他杀，但将其用于难以治愈的肉体疾病患者，为什么我却认难堪以承受呢？

　　自20世纪60年月颁布发表展开生物反动以来，肉体药物医治范畴未见明显停顿，唯一一些有潜力的迷幻药的医治结果相干研讨，时至昔日仍旧云云[26]。

　　Thomas Insel，曾于2002至2015年间担当美国国度肉体卫生研讨所所长，在其任内约200 亿美圆的研讨资金从举动研讨转向遗传学和神经科学，他已出书了一本书普遍会商了这些研讨未能为那些苦苦挣扎患者们供给协助的失利[34,35]。

　　在西方，肉体疾病已逐步被视为与其他疾病无异的生物医学成绩，而加拿上将肉体疾病归入《医疗辅佐灭亡法案》，反应了这一看法的顶峰。但这类看法简化了患者丰硕的糊口经历，并没有视了其他能够招致肉体疾苦的身分。因而，一些实际家正在提倡非医学化的神经病学办法，以适该当前的政策和经济理想，将肉体疾病视为社会情况的成果，从而深思生物医学模子的合用性。

　　这并非说，肉体疾病没有潜伏的生物学根底。但是，研讨显现，肉体疾病的次要猜测身分之一是经济不宁静，儿童期创伤和持久压力（如蔑视和暴力打仗）也与之相干[37]。

　　“恰是这个设法，大脑的化学身分能够被改动，这表白，最少在浅显说法中，这必然是一种脑部疾病。”

　　实践上，结合国在2020年的一份陈述中，将生物医学模子与过分诊断和过分使用医疗干涉联络起来，同时指出其对招致肉体疾苦的其他身分的无视[36]。