心理疾病名词解释生殖系统疾病2024年9月5日

　　在 mTrPs 的中心区构造形状学上记载了致密复合物（肌球卵白和肌动卵白丝连结在最靠近的地位），伴跟着鸿沟肌节的反响性过分舒展(Simons & Stolov 1976)和肌内结缔构造变革( Feigl-Reitinger 等人 1998 )

　　在 mTrPs 的中心区构造形状学上记载了致密复合物（肌球卵白和肌动卵白丝连结在最靠近的地位），伴跟着鸿沟肌节的反响性过分舒展(Simons & Stolov 1976)和肌内结缔构造变革( Feigl-Reitinger 等人 1998 )。

　　手动触诊是一样平常临床理论中辨认 mTrP 最经常使用的办法。触诊诊断基于三个次要尺度（Travell & Simons 1999）：

　　上述病因最后经常招致埋伏性 TrPs 的发作，而这些在临床上是无声的。潜伏的 TrPs 能够经由过程来源机制的进一步影响被激活，但也能够经由过程冷、湿、气流、压力等身分激活，这些身分在安康肌肉构造中没有表示出毁坏性影响（所谓的激活机制；图.3)。活泼的 TrPs 能够经由过程失活历程（比方歇息、身材本身的再生历程、医治）从头转化为埋伏的 TrPs 或安康的肌肉构造（图 3）心思疾病名词注释。

　　在这个词的原始意义上，触发点 (TrP) 是一个点，从该点惹起（或触发）患者已知的病症，次要是牵扯痛的情势。曾经辨别了各品种型的 TrP（Travell & Simons 1999；Gautschi 2010）：

　　与触发点病理和结缔构造变革相干的绷紧带能够会招致一系列成绩。mTrPs 直接引发的此类疾病包罗，比方：

　　活动受限：绷紧的带子会招致肌肉收缩，进而招致举动才能降落和枢纽功用停滞（Lewit 2007）。相邻肌肉之间的筋膜粘连凡是会招致举动性严峻受限。

　　自立神经和养分停滞：常常源自mTrPs 的自立神经征象（Travell & Simons 1999）。它们能够经由过程多种方法变得较着，不管是在触发点自己的地区仍是在牵扯痛的地区：mTrP 地区的皮肤温度降低，皮肤温度的变革和新陈代谢的地区牵扯性痛苦悲伤、汗液排泄增长、恶心或头晕等。它们被注释为交感神经体系的反射反响（Dejung 2009）。

　　肌内和肌间和谐停滞：绷紧的带子和结缔构造的变革障碍了活动的经济性。成果，这会招致姿式不良和肌肉和枢纽的劳损。

　　病理心理变革就像一块块镶嵌的石头拼集在一同构成一幅画。在“能源危急模子”（图 1）（Travell & Simons 1999 ; Mense 等人 2001）中总结了 mTrP 构成中的综称身分心思疾病名词注释。

　　很多（但不是局部）mTrPs 会呈现其他特性，并用于确认诊断。这些能够包罗 mTrP 部位可触及的结、牵扯性痛苦悲伤或对 mTrP 机器刺激的部分抽搐反响心思疾病名词注释。

　　假如TrP 在肌肉构造中，它被形貌为肌筋膜触发点。假如 TrP 位于肌腱、韧带或骨膜等中，则别离称为腱、韧带或骨膜 TrP。

　　按照 TrP 发作的方法和工夫，低级和次级 TrP 被辨别为协同剂和拮抗剂和卫星 TrP（出如今低级 TrP 的牵扯痛区）。

　　部分缺血招致结局部缺氧，阻遏了肌肉构造中充足的三磷酸腺苷 (ATP) 的分解。因为 ATP 缺少，钙离子泵生效（由于肌肉中的膨胀历程不竭连续——这也会耗尽可用的 ATP）和 ATP 的“硬化效应”，这关于处理肌动卵白丝的肌球卵白头，不克不及阐扬感化。这形成了肌球卵白和肌动卵白丝连续分离互相毗连，不再产糊口动。肌纤维部分受限地区的连续生硬复合体，是肌筋膜触发点的病理心理学根底。与收缩的肌节交界的肌肉纤维部门过分舒展和耽误作为抵偿。受影响的肌肉纤维团体收缩而且可触及为绷紧的带。

　　神经肌肉卡压：神经构造在很多部位穿透肌肉。假如这些部位的肌肉纤维因为 mTrPs 而慌张，它们就会对神经构造施加压力。神经构造的灌注较差，这会招致神经构造供给区呈现病症（觉得痴钝、健壮、代谢混乱/养分不良）。

　　触发点病理的中间是部分较着的缺氧（出格是能量危急；图 1）。各类缘故原由可招致肌肉构造缺氧和能量削减（ATP 缺少），从而招致连续的生硬复合体和膨胀结生殖体系疾病。最多见的病因可归结为以下几类：

　　存在 mTrP 中间部分缺氧的病理心理学证据（Brückle 等人 1990），EMG 电位改动，这能够注释为活动终板毛病的标记（Travell & Simons 1999），而且存在生物化学的变革。在 mTrP 的间接情况中生殖体系疾病，P 物资和 CGRP、缓激肽心思疾病名词注释、血清素、去甲肾上腺素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素（IL）-1β、IL-6 的浓度，和 IL-8 明显降低，而 pH 值较着低落( Shah et al. 2005 , 2008）。低 pH 值（5.4 而不是 6.6）和痛苦悲伤和炎症介质浓度增长两到四倍（与没有活性 mTrP 的参考构造比拟）招致外周致敏意义上的损伤感触感染器活性发作变革。

　　活泼或潜伏的TrP。活泼的 TrPs 在歇息或心理压力或活动时期曾经表示出其独有的痛苦悲伤形式。假如经由过程利用压力或牵引（拉伸）或针刺来激起活泼的 TrP，这类机器刺激会再现患者熟习的痛苦悲伤（部分或牵扯）。与此相反，埋伏的 TrP 在歇息或心理慌张/活动时期不会自觉痛苦悲伤；埋伏的 TrP 在临床上是缄默的。直到它被猛烈的压力激起，才会触发痛苦悲伤——次要是牵扯性痛苦悲伤——虽然患者从他/她的一样平常阅历中其实不熟习这一点。潜伏 TrPs 能够展现活性 TrP 的一切临床特征——除一个破例：不克不及够重现由潜伏 TrP 收回的病症。

　　图3：来源机制、激活和失活机制。潜伏和活泼 mTrPs 的来源。来自 Gautschi，2010 年，经答应。

　　图2：在有 mTrPs 的肌肉构造中，肌内膜空间老是比没有 mTrPs 的比较组窄。电子显微镜图象，放大 300 倍。(A) 具有 mTrP 的肌肉构造：膨胀的肌内膜。(B) 没有 mTrPs 的比较：肌内膜一般。来自 Feigl-Reitinger 等人，1998 年，经答应。

　　刺激深层敏理性、本体感触感染和损伤感触感染：结缔构造功用停滞会改动来自位于肌肉结缔构造中的感触感染器的激动流。

　　痛苦悲伤（部分和牵涉）具有多种性子（拖拽、刺痛、炽热或钝痛，明白界定或分散，浅表或“枢纽深处”等）。触发点举动偶然表示为觉得非常、觉得痴钝或觉得痴钝（刺痛、炽热心思疾病名词注释、觉得“仿佛被紧的袖带束厄局促”或觉得“有甚么肿胀”、麻痹等）。

　　活动终板功用停滞（以乙酰胆碱的低阈值散布为特性；图 1，箭头 A）或肌质网外伤性毁伤（因劳损、外伤性过分舒展或肌肉间接毁伤招致肌浆网部门分裂；图 1，箭头 B）招致部分受限的肌肉纤维部门（膨胀结）的永世膨胀。膨胀结压榨部分血管心思疾病名词注释，灌注削减（部分缺血）招致部分缺氧（缺氧）。膨胀结中的永世膨胀与能量需求（ATP）的增长有关，并招致部分缺氧招致部分受限的能量危急（ATP缺少）。

　　部分缺血招致部分炎症历程，部分缺血惹起的缺氧构造改动。炎症历程有纪律地阅历差别的阶段，并在每种状况下都以结缔构造疤痕的构成而了结。结缔构造会萃在一同，避免收缩的肌节膨胀。这是呈现肌筋膜痛苦悲伤成绩的第一个慢性化阶段（Dejung 2009）。跟着工夫的推移，结缔构造的收缩和变革（病理性交联）会萃了肌内胶原构造（肌内膜、肌外膜）和肌肉筋膜和肌间胶原构造（即慢性肌筋膜痛苦悲伤综合征）。构造形状学查抄表白，在具有 mTrPs 的肌肉构造中（图 2），部分缺血充任损伤性刺激并招致致敏物资的开释；因而生殖体系疾病，肌筋膜痛苦悲伤是缺血性痛苦悲伤（Dejung 2009）。

　　肌肉慢性劳损（比方，由姿式、事情或锻炼中的反复活动、近似地位的持久膨胀、偏疼肌肉举动、压力惹起的劳损等惹起）。