中医骨折病疾病编码心理疾病分类严重的疾病有哪些

　　定点医疗机构月度预结算金额 = 定点医疗机构月度分值 × 月度结算点值 - 小我私家承担用度 - 其他医疗保证用度　　点击链接下载完好附件：郑州市医疗保证局 关于做好2023年按病种分值付费（DIP） 相干事情的告诉-政务公然　　（五）医疗机构品级系数

　　定点医疗机构月度预结算金额 = 定点医疗机构月度分值 × 月度结算点值 - 小我私家承担用度 - 其他医疗保证用度

　　点击链接下载完好附件：郑州市医疗保证局 关于做好2023年按病种分值付费（DIP） 相干事情的告诉-政务公然

　　（五）医疗机构品级系数。品级系数包罗根底系数和扣减系数。根底系数按照定点医疗机构级别、病种构造、功用定位等客观差别及免费尺度等，根据疾病严峻水平、医治方法庞大水平和实践资本耗损水平相同一的准绳停止肯定。

　　定点医疗机构DIP月度拨付金额 = 定点医疗机构月度预结算金额 × 95%（其他5%为质量包管金） - 违规扣除用度

　　为进一步深化郑州市按病种分值付费（DIP）变革，按照《河南省医疗保证局关于印发河南省医疗保证按疾病诊断相干分组（DRG）付费和按病种分值（DIP）付费结算法子（试行）的告诉》（豫医保办〔2023〕37号）、《河南省医疗保证局关于印发河南省DIP病种主目次库（1.0版）的告诉》（豫医保办〔2023〕42号）等文件请求和DIP事情促进方案，现就做好2023年按病种分值付费（DIP）事情告诉以下：

　　自2023年1月1日起，开端施行《郑州市DIP病种主目次库（2023版）》（附件1）、《郑州市DIP下层病种目次（2023版）》（附件2）、《郑州市中医劣势病种目次库（2023版）》（附件3）严峻的疾病有哪些、《郑州市中医住院病种目次（2023版）》（附件4）和《郑州市DIP医疗机构根底品级系数（2023版）》（附件5）。2022版DIP病种目次库（包罗郑医保办〔2022〕65号告诉印发的中医住院病种）截至利用。

　　河南省神经病病院、郑州市第八群众病院、郑州市神经病防治病院、登封泛爱神经病愈病院2023年度契合划定的住院医疗用度实施“项目付费、总额掌握严峻的疾病有哪些、超支分管”的付费方法。2023年度兼顾用度掌握总额为该定点医疗机构近三年（2020至2022年）兼顾用度发作额的均匀值（附件6）。此中登封泛爱神经病愈病院因联网不敷三年，2023年度兼顾用度掌握总额由登封市与该院协商肯定。上述定点医疗机构在2023年度兼顾用度发作额低于或即是年度兼顾用度掌握总额的，兼顾用度按项目付费据实结算；超越年度兼顾用度掌握总额的，超越部门按照兼顾基金出入状况和累计节余状况由单方按DIP超支分管法子配合分管。

　　（四）中医住院病种目次。对中医医治用度占比超越总用度45%，且总用度高于对应西医诊断医治用度的统一病种，根据数据测算超出跨越比例，停止同比例的分值加成，肯定61其中医住院病种。

　　（二）DIP下层病种目次。根据主目次内的核芥蒂种组合，分离各品级定点医疗机构病种病例数、次均用度、病种分值，挑选县级及以下医疗机构病例数高于市级及以上医疗机构病例数、各品级定点医疗机构之间次均用度辨别度较小的病种，综合医学临床和手术分级指南，剔除含庞大手术或风险较高的病种后，将298个病种遴选肯定为我市DIP下层病种严峻的疾病有哪些。下层病种品级系数设置为1，在不划一级医疗机构施行统一品级系数严峻的疾病有哪些。

　　（一）进步根底数据质量。各定点医疗机构要实在增强病案质量办理，成立完美质控轨制，严厉落实国度医保信息营业编码，根据《医疗保证基金结算清单填写标准》请求，标准填写医疗保证基金结算清单，做到应填尽填心思疾病分类，据实填写。针对部门离术操纵为灰码的要细化填写，触及全省范畴内初次展开且归入医保付出的高新手艺要据实填写，年末清理时，将按照实在数据状况，构成相干病种组合后予以清理。触及统一疾病两侧手术的病例，由医疗机构逐月上报，医保包办机构考核后按照测算成果肯定分值。

　　（二）标准DIP付费结算流程。为标准DIP结算流程，保证结算事情一般展开，各定点医疗机构应于每个月5日前倡议上月结算申请，并于每个月10日前上传上月医疗保证基金结算清单等相干数据信息。分组成果确认后10个事情日内结算上月住院兼顾基金用度，结算时预留5％的质量包管金。对过期未完成的医疗机构，按实践上传数据计较月度预结算金额，不再按实践发生数据预结算心思疾病分类，差额部门待年度清理时再予结算。

　　扣减系数按照年末清理时医疗机构昔时的人次人头比与地域均匀人次人头等到该医疗机构汗青年度人次人头比等，停止综合比力后肯定(详细法子另行订定）。

　　（一）DIP病种主目次库。2023版主目次库包罗核芥蒂种8284个，综合病种4411个，基于《河南省DIP病种主目次库（1.0版）》严峻的疾病有哪些，分离省直和郑州市（含巩义市）参保职员在郑州市域内医保定点医疗机构汗青数据、实践疾病特性心思疾病分类、临床特性、资本耗损，肯定病种分值。

　　（三）中医劣势病种目次。根据《河南省医疗保证局 河南省卫生安康委员会关于展开中医劣势病种按疗效代价付费试点事情的告诉》（豫医保办〔2023〕44号）请求，分离我市实践，对“桡骨远端骨折”等9其中医劣势病种实施按疗效代价付费。

　　（三）调解用度非常病例断定机制。对高倍率、低倍率等偏向病例的病例范例断定，由本来地域病种均费调解为医疗机构品级病种均费，削减各品级医疗机构偏向病例占比，进步一般病例占比。

　　（一）调解月度预结算预算金额。对月度预结算预算金额停止科学分派，将本来的年度预算金额均匀分派额调解为根据汗青三年代度兼顾基金占比停止计较。