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　　儿童和青少年期是容易受伤的脆弱期，也是决定期健康的关键期

　　儿童和青少年期是容易受伤的脆弱期，也是决定期健康的关键期。近年来，5岁以下儿童的死亡率已有显著下降，但另一方面，儿童和青少年的整体健康状况却变得更加微妙。总体上看，这一时期的急慢性传染病、营养状况、身体机能、心理健康和智力发展将从根本上影响成年后个体健康和社会未来的人力资源。

　　好的儿科医生会在接诊的时候关注儿童的疾病状态，更好的儿科医生除了疾病状态也会关注儿童的个体生长发育情况，而最好的儿科医生，肯定会把全球儿童健康的状况放在心上。

　　世界可持续发展目标中有许多是关于儿童和青少年健康的，这些目标包括：消除各种形式的营养不良，将孕产妇死亡率降低到小于70/100,000，将新生儿和5岁以下儿童死亡率分别降低到12/1000及25/1000以下，普及生殖保健，消除疟疾、结核病、艾滋病、交通事故、空气污染、药物滥用和非传染性疾病等多项目标。

　　为了明确损害儿童、青少年健康的相关因素，了解一些地方成功或停滞不前的原因，找出当前的紧要威胁，以便推进更加有效的健康策略，2017年世界疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）合作组收集了1990-2017年期间195个国家和地区儿童、青少年从出生到19岁的数据，并进行了相关的统计学分析。

　　我们根据原文，将研究方法分为五个重点向大家介绍，它们分别是：研究数据来源、研究人群年龄组、研究疾病归因分类、研究主要指标、统计分析方向。

　　研究数据来源：研究数据包括11467个独特来源死亡病例和26007个独特来源的非致命健康损失估计病例。每项病因级别分析的数据来源可在全球卫生数据交换网站（Global Health Data Exchange）上查阅。数据来自全球195个国家和地区，已经根据所处地理位置和经济收入进行了分层。

　　研究人群年龄组：本研究收入全年龄人口中的前7个分层，他们分别是：早期新生儿（出生后0-6天）心理问题主题绘画、晚期新生儿（出生后7-27天）新生儿后期（出生后28-364天）、1~4岁、5~9岁、10~14岁和15~19岁。

　　研究疾病归因分类：完整的GBD病因清单，包括相应的《国际疾病分类》第九、十修订版（Ninth Revision (ICD-9) and Tenth Revision (ICD-10) codes）。研究中涵盖了359种病因及损伤，每一种都被纳入四个自定义级别中的一个。比如，病因列表的第一级有3个类别：社区、产妇、新生儿和营养状况、非传染性疾病和伤害。在第2级，有22个原因组；第3级包括更细分的负担原因（169个原因）；第4级（293个原因）也是如此。

　　探讨了负荷指标与社会人口学指标（Socio-Demographic Index，SDI）之间的历史关联。根据人均收入、教育和25岁以下个人的总和生育率计算的综合发展指标。

　　鉴于妇女及其子女的健康之间存在着错综复杂的联系心理问题主题绘画，研究也分析了孕产妇死亡率与儿童和青少年DALY之间的历史关联。

　　全球儿童和青少年全因死亡人数从1990年的1377万下降到2017年的664万，死亡率总体下降51.7%，其中一半以上是小于一岁的婴儿，婴儿中又有46.6%是生后一周内的新生儿。死亡率下降最快的是1至4岁的儿童，其全球死亡人数从1990年的362万下降至2017年140万，下降61%。同期，1岁以下婴儿死亡率下降51%；5-9岁儿童死亡率下降52%心理问题主题绘画，10-19岁下降27%。

　　对死亡原因的进一步分解可以看出外科有哪些常见疾病，全球以及许多欠发达区域数据的改善得益于传染病、新生儿疾病和意外伤害造成的死亡减少。在撒哈拉以南的非洲国家，死亡率大幅度降低得益于呼吸道感染、肠道感染、热带病、疟疾以及感染性疾病的有效控制和防治营养不良的健康措施；在中高或高SDI地区，非传染性疾病的死亡率降低，主要是先天性出生缺陷和血红蛋白病，以及新生儿疾病死亡率的降低贡献最大。

　　与以上生存率大幅度增加相反的是，南部SSA地区20岁以下的儿童、青少年艾滋病（HIV）及性传播疾病（STD）的死亡率增加了0.6%。50个国家因自残、暴力造成的死亡概率增加。其中叙利亚、伊拉克、也门、中非共和国、南苏丹、利比亚、委内瑞拉、墨西哥和莱索托9个国家的增加超过了0.1％。

　　儿童和青少年的伤残调整寿命年（DALYs）总数从1990年的13.1亿下降到了2017年的7.09亿，下降了46％。在低、中低、中等、中高、高社会人口指数（SDI）的五类地区中，传染性疾病，孕产妇，新生儿和营养状况的改善在中等SDI以下的地区的贡献巨大，而且使全球儿童和青少年的DALYs从9.92亿下降到了4.73亿心理问题主题绘画，降低了52.3%。非传染性疾病的DALYs在五类地区差异不大，全球下降幅度最低，只有17.1％。全球由于伤害导致的DALYs从2017年的1.13亿降至2017年6100万，减少了46.0％，但国家、地区间差异很大，这主要是由于战争，尤其是1994年的卢旺达大，以及2004年东南亚海啸，2010年海地大地震和近期的一些冲突和灾难造成。CMNN对DALYs的影响在五类地区一岁以下儿童里比重最大，非传染性疾病对DALYs的影响随着年龄的增长而增加。

　　在全球儿童、青少年DALYs排名前10位中，只有1种主要的非致命性疾病：缺铁性贫血。其他上榜的疾病均可以导致死亡，它们是新生儿疾病、下呼吸道感染疾病和急病的区别、腹泻、先天性缺陷、疟疾、脑膜炎、交通事故，蛋白质能量营养不良和艾滋病。其中，新生儿疾病，疟疾或艾滋病是撒哈拉以南非洲国家或地区的主要病因，腹泻和下呼吸道感染排名紧随其后。新生儿疾病或先天性出生缺陷病在其他国家中均排名第一或第二。

　　同样值得注意的是婴儿猝死综合症（Sudden Infant Death Syndrome，SIDS）的负担。SIDS在高SDI地区1岁以下儿童中位于DALYs的第三位，在所有高收入国家，以及东欧、中欧中排名前10。2017年全球新生儿后期（生后7-27天）由SIDS造成的死亡率占0.17%，新生儿期后（生后28-364天）由SIDS造成的死亡率占2.24%外科有哪些常见疾病。

　　1990年至2017年期间，儿童及青少年的带病生存时间（YLDs）率只有略微下降。在人口增长和儿童早期死亡率下降的背景下，全球YLDs增长了4.7％，儿童和青少年总数达到1.45亿。YLDs率随年龄的增长而增加。

　　除了高SDI层外，SDI水平和YLL / YLD比率之间几乎没有任何联系，这反映了高收入国家以外地区对先天缺陷和肿瘤的预防的普及率很低。同样，在伤害方面类似的关联也反映了这些国家及地区对伤害的预防及治疗措施不足，以及战争及自然灾害对疾病负担带来的影响。

　　2017年疾病和急病的区别，全球YLDs排名前10位的原因是缺铁、维生素A缺乏症、头痛、行为异常、新生儿疾病、焦虑症、皮肤病、下背部疼痛、先天性疾病和抑郁症。新生儿疾病是唯一在全球死亡率和致残率均位居前十的病因，在北非、中东及撒哈拉以南非洲的许多国家位于YLDs的前十位。在高收入国家，中欧和东欧以及整个亚洲，拉丁美洲和加勒比海地区，肌肉骨骼和精神类疾病（包括焦虑症，行为障碍，抑郁症，自闭症谱系和吸毒）都排在高位。

　　2017年世界疾病负担（GBD）合作组还评估了儿童和青少年DALYs的人口水平趋势与其母亲之间的关系，在所有儿童年龄组中，产妇死亡率趋势与全因DALY率之间有很强的相关性；产妇死亡率减少最显著的国家在降低儿童和青少年死亡率方面也有很好的表现。

　　综上所述，目前世界上每个国家儿童、青少年的生存及健康都有了积极的改善疾病和急病的区别，但各国在改善健康结果方面的进展参差不齐。1至4岁儿童死亡率下降最快，原因是全球因腹泻、呼吸道感染和其他常见传染病而死亡人数下降外科有哪些常见疾病。2000年后，改善速度加快。最大的绝对降幅出现在西部、东部和中部撒哈拉以南的非洲国家，而下降速度最快的是东亚、安第斯拉丁美洲和南亚。这种变化模式与社会人口发展密切相关，并与卫生援助的增加保持一致心理问题主题绘画，所以疫苗接种、幼儿营养、卫生、清洁水以及针对艾滋病和疟疾的干预措施都得到广泛改善。

　　但我们要认识到，全球儿童和青少年的健康仍然面临很多问题需要解决。虽然疟疾在整个非洲急剧减少，但有许多国家，特别是撒哈拉以南非洲西部，寄生虫传播、急性疾病和疟疾死亡率仍然很高疾病和急病的区别。下呼吸道感染、腹泻和急性营养不良也仍然是2017年世界儿童和青少年的头号杀手。

　　针对CMNN疾病预防和有效综合治疗的投资受益颇丰，但需要持续投入。在高SDIs地区，卫生系统要调整方向，应对非传染性疾病，如先天性出生缺陷、精神和行为障碍、伤害和哮喘等带来的非致命健康损害。加大青少年非传染性疾病的研究和干预。

　　青春期是生命过程和人类发展的关键阶段疾病的病因，它是生殖系统、肌肉骨骼、神经发育、内分泌、代谢、免疫和心血管系统发育和成熟的阶段。因此，青少年健康方面的不足对个人和社会的影响远远超过青少年时期。虽然社会发展取得了普遍进展，总体来说，青少年健康状况改善最慢，全球内改善超出预期的地域很少。

　　在家庭和居家生活方面，关键要改善卫生和生活条件、稳定食品体系、提供优质教育和有酬就业。此外，艾滋病仍然是撒哈拉以南非洲许多国家健康和福祉的紧迫威胁。大龄儿童和青少年的心理健康和药物使用问题也是对可持续发展目标一个日益增加的负担和威胁，但人们对于如何防控危险因素和有效干预知之甚少。

　　在所有国家，伤害仍然是造成大龄儿童和青少年早期死亡和长期残疾的主要原因。虽然许多伤害，如战争和自然灾害，可能无法通过卫生部门的干预来预防，但积极的应对规划可以帮助减轻这些伤害带来的直接后果。

　　有些国家更愿意接受预防为主的策略，它们常采取常识性的安全措施，如限速、佩戴安全带及自行车头盔，水塘边栅栏防护及防溺水游泳训练，以及通过限制获得和化学品来防止自我伤害。

　　新生儿疾病依然是一个重大的防治挑战外科有哪些常见疾病，特别是对于非高SDI国家，它们缺乏应有的财政和人力资源来保障生病新生儿的重症监护需要。这些国家需要加大投资，以制定和实施符合成本效益的新生儿疾病干预措施，兼顾孕产妇健康、孕期风险因素暴露、临床照护系统、设备需求以及家庭和社区护理新生儿的文化差异。此外投资还要覆盖围产期救治存活，并有长期并发症，如脑瘫患儿的持续照护。

　　不同人群间的健康是相互联系，密切相关的。产妇和儿童健康的紧密联系强化了这一观念，2000年来，我们通过调整资金流、关注孕产妇和儿童死亡率心理问题主题绘画，母亲及子女的共同风险因素、增加教育、避孕和延长生育间隔，以及促进改善性别平等措施，使两者之间的联系更加密切。

　　流行病的转变对儿童和青少年健康和社会经济发展的潜在轨迹有着独特的影响。随着更多的儿童生存下来，潜在社会人力资本将扩大，但更多有健康问题的儿童也生存了下来，健康和教育系统的负担可能会增加。

　　为使儿童、青少年健康取得持续进展，需要的投入是巨大的。如果所有国家能充分意识到保障儿童、青少年健康的潜在价值，实现生存并繁荣的目标，就必须对教育和卫生系统进行战略投资，包括卫生人力资源、供应链、基础设施、管理以及增加对发育障碍儿童的支持。为了实现可持续发展目标，还需要围绕人类发展和健康损失的相互关联的驱动因素调整投资。

　　可持续发展目标是广泛的，它不应该仅限于改善儿童和青少年的健康。例如，除妇女生殖健康和青春期性暴力经之外，可持续发展目标对于青少年在社会经济发展过程中面临的独特社会、环境和生物学决定因素没有提及。这些在国际卫生目标，计划和预防方案中的存在的盲点未能捕捉到青春期青少年发生的复杂转变。

　　此外，许多非卫生可持续发展目标中的指标还着重于减少贫困，扩大教育，稳定环境，加强经济以及减少各国内部的总体社会经济不平等疾病和急病的区别，这些都与年轻人的健康和福祉息息相关。

　　全球疾病负担（The Global Burden of Disease，GBD）致力于衡量全球众多原因造成的残疾和死亡，GBD研究是迄今为止最全面的全球观察流行病学研究。在过去的二十年中，GBD已发展成为由近5500名研究人员组成的国际组织，并且其估计数每年都在更新。

　　GBD工作组的历史可以追溯到1990年代初，当时世界银行委托了最初的GBD研究，并在具有里程碑意义的《1993年世界发展报告：健康投资》对其进行了介绍。后来，在2010年、2013年、2015年、2016年和2017年疾病的病因，GBD 均成立了工作组，对全球疾病负担进行了分析。

　　本研究是 GBD 2017 工作组完成的，这个工作组首次使用标准化的可复制方法以及有关生育力的最新信息疾病的病因，并首次对195个国家和地区以及全球人口进行了独立的人口估计。

　　值得提到的是，GBD数据可供通过华盛顿大学健康指标和评估研究所（The Institute for Health Metrics and Evaluation，IHME）下载，也可以使用、共享、修改或共建，并且由通过开放数据共享署名许可非商业用户。

　　伤残调整寿命年（disability adjusted life year DALY）[2]，是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（yearof life lost ，YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（year lost due to disability ，YLD）两部分。

　　DALY是一个定量的计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标。是将由于早死（实际死亡年数与低死亡人群中该年龄的预期寿命之差）造成的损失和因伤残造成的健康损失二者结合起来加以测算的。因为流行病学是从宏观的高度和群体的角度来认识疾病和健康状况的分布及其机制，研究制定防治对策及评价其效果。

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