病理生理状态疾病病因分类病理生理学病例分析

　　女，31岁，二胎，孕39周+1天，因“胎盘早剥”急诊行剖宫产手术

　　女，31岁，二胎，孕39周+1天，因“胎盘早剥”急诊行剖宫产手术。胎儿娩出5min后，患者呈现了羊水栓塞的病症：憋气，呼吸短促，面色青紫，血氧饱和度69%，心脏骤停。尝试室目标：APTT 80.6s，PT 18.5s，Fib 1g/L，D二聚体30。立刻予以心肺苏醒，输血，弥补凝血因子，抗凝，子宫切除，持续肾脏替换医治，抗传染，脑庇护等医治。患者病情无较着好转，腹腔仍连续引流血性液体，DIC未改正。张连生传授会诊唆使，持续予以肝素50-75mg/d，同时弥补凝血因子。第二日患者血压逐步安稳，复查尝试室目标：APTT 38.1s，PT 16.4s，Fib 1.53g/L，D二聚体 4.32。患者2天后认识分明，撤机拔管。

　　关于抗凝药物—肝素品种的挑选，张连生传授暗示，小剂量一般肝素（1万-2.5万单元/日，连续或间歇静滴）足以获得优良的疗效，且不需求尝试室监测；在临床事情中，张连生传授发明更小剂量的一般肝素（25-50mg/日）也能起到抑止凝血因子耗损的感化，总之，肝素的利用量取决于凝血因子的利用量。关于挑选一般肝素仍是低份子肝素，张连生传授解说道，今朝一般肝素和低份子肝素的孰优孰劣未有共鸣，但根据多年临床事情经历，张连生传授暗示一般肝素更容易利用，更能到达幻想结果。

　　女，43岁，孕37周+2天，下腹痛5h以前兆临产疾病病因分类、瘢痕子宫出院。尝试室查抄：PT 10.7s，APTT 33.5s，Fib 3.72g/L，D二聚体＞30ug/mL。患者羊水早破呈III度净化，告急行剖宫产，子宫下段2cm裂口，术中出血不止，血压降落，血氧饱和度70%，感喟样呼吸，休克。尝试室查抄：PT 26.3s，APTT 300s，Fib 0.7g/L，D二聚体30。张连生传授会诊唆使，立刻切除子宫，予以肝素25mg保持静滴和弥补凝血因子。患者承受响应手术和药物医治，DIC状况疾速好转。

　　男，27岁，肱骨骨折，消肿5天背工术，术前PT、APTT、D二聚体均一般。术中出血较多，大批补液；术后送回病房，创面出血、肿胀如大腿粗，患者1小时后灭亡。患者灭亡会商时，张连生传授暗示病理心理形态，该患者术后APTT、PT较着耽误，Plt削减，D二聚体未降低，表白该患者灭亡缘故原由不是DIC，是凝血因子稀释惹起的凝血停滞，故应予以弥补凝血因子的医治，而不该予以抗凝疾病病因分类。张连生传授总结道，临床事情者应明了患者能否为DIC，并精确地予以响应医治。

　　男，39岁，重症胰腺炎，多器官功用停滞综合征（MODS），严峻出血病理心理形态。尝试室查抄：APTT、PT耽误1-2倍，Fib 0.43g/L，Plt 103*109/L随后降至23*109/L，D二聚体强阳性。在弥补凝血因子、血小板、输血后，患者的出血状况未有减缓。张连生传授会诊唆使，予以患者肝素100mg/24h，持续弥补凝血因子。患者出血终极好转并康复。

　　DIC的诊断依靠尝试室查抄成果，血浆凝血酶原工夫（PT）和活化部门凝血活酶工夫（APTT）的耽误和纤维卵白原（Fib）的减低可以反应凝血因子的耗损，D二聚体的降低可以反应继发纤溶的亢进。张连生传授解说道，纤维卵白原越低越能反应患者DIC状况的严峻；D二聚体是继发纤溶的间接目标，可是严峻传染、肿瘤等其他疾病形态也会惹起D二聚体的降低，不克不及单靠D二聚体一个目标来判定DIC的历程。有前提的尝试室也能够根据3P实验和可溶性纤维卵白单体来判定能否有DIC的存在。

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　　张连生传授暗示，DIC病理心理学的机制中心在于大批凝血酶的天生和凝血因子的耗竭，医治的枢纽在于起首掌握原病发，削减促凝物资开释入血；其次为在弥补凝血因子的同时，实时抗凝以削减凝血因子的耗损。关于DIC惹起的继发纤溶亢进，张连生传授解说道，抗纤溶药绝对不克不及使用于DIC历程尚在持续的患者，并且纤溶亢进不是DIC医治的枢纽，在抗凝的根底上予以抗纤溶医治应非分特别稳重。张连生传授总结道，DIC医治准绳包罗医治原病发，凝血因子的弥补，抗凝药物的利用和实时的撑持医治。

　　张连生传授总结道，DIC是一个庞大的病理心理历程，从病例3、4病理心理形态、5中，更能大白DIC的三大医治准绳：去除原病发因、弥补凝血因子、抗凝。此中不要无视寻觅原病发因，如难以掌握的传染、术中不完整的止血等。别的，临床事情者应精确地判定患者能否为DIC，予以准确的处置。

　　女，36岁，二胎，产后大出血，休克。尝试室查抄：APTT、PT耽误3倍以上，Fib 0.3g/L，Plt 10*109/L，D二聚体强阳性。经抗凝、弥补凝血因子、切除子宫等医治后，APTT、PT略微好转，Fib 0.5g/L，Plt 30*109/L，D二聚体弱阳性。患者引流仍为血性液体，腹部停止性膨隆，输血医治但血红卵白仍为40g/L。张连生传授会诊唆使，思索患者腹腔内有举动性出血，需求开腹停止再次止血。患者再次承受开腹止血后，病情获得好转。

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　　女，45岁，右下肢深静脉栓塞安排滤网同时予以尿激酶，医治后患者呈现停止性减轻的阴道流血，皮肤片状瘀斑，脑出血苏醒。尝试室查抄：APTT一般，PT较着耽误，Fib 0.6g/L-0.06g/L，Plt 80 *109/L随后降至23*109/L，D二聚体强阳性。予以肝素150-200mg/24h和冷沉淀、凝血酶原复合物，3天后病情好转停肝素，停用后出血再度减轻。张连生传授会诊唆使，再次予以上述医治，患者出血好转，但3月后死于肾衰。

　　弥散性血管内凝血（DIC）是因为血液内凝血机制被弥散性激活，促发小血管内普遍纤维卵白冷静，招致构造和器官毁伤；别的，因为凝血因子被耗损和继发纤溶亢进惹起满身性出血偏向。那末面临DIC，临床事情者该当怎样予以公道的诊断和医治呢？在2022年7月9日举行的“第七届京医论坛—2022老年血液顶峰论坛”上，兰州大学第二病院张连生传授以“弥散性血管内凝血的诊断和医治”为题，从诊治准绳和病例分享两个方面引见了怎样诊治DIC。

　　努力于血液疾病的免疫病发机制及干涉、造血干细胞移植及细胞免疫医治研讨。负担国度天然基金、甘肃省严重专项等科研项目50余项，得到甘肃省科技前进一等奖1项，揭晓论文100余篇