不传之秘，中医是如何以脉来断定人之生死的？

中医里很多看似神秘莫测的说法，却蕴藏着诸多令人捉摸不透的真知灼见，比如中医里的生死决诊，让很多人感觉难以置信。

早在《黄帝内经》中就有记载说：“得神者昌，失神者亡！”凭借脉象诊断与面色观察，可以预测一个人的生死。今天，小编就带您一起来了解一下中医是如何以脉来断定人之生死的！

一、原理

1

得神者昌，失神者亡[1]。（《素问·移精变气论》）

注释：[1]得神者昌，失神者亡：面色光泽，脉息和平，是谓“得神”；形羸色败，脉逆四时，是谓“失神”。得失之间，生死系焉。

译文：如果病人面色光华，脉息和平，这叫得神，预后良好。否则，面色无华，脉逆四时，这叫失神，预后不良。

按语：神是人体生命活动的总称，神的盛衰与人体脏腑精气盛衰密切相关，因此临床中可根据神的有无，关系疾病的发展及预后。得神者，神志清晰，表情自然，反应灵敏，肌肉不削，面色荣润含蓄，两目明亮有神，患病后预后较好；失神者，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，形体羸瘦，面色晦暗暴露，两目晦暗无神，患病后预后较差。

同时，还注意假神的存在，即久病重病之人，精气本已极度衰竭，但突然出现看似是暂时好转的虚假表现，是临终前的征兆。假神者，神志似清，但烦躁不安，欲活动，但不能自转，面似有华，但泛红如妆，目似有光，但虚浮暴露。

2

人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死，所谓无胃气者，但得真脏脉[1]不得胃气也。（《素问·平人气象论》）

注释：[1]真脏脉：是脉无胃气而真脏之气独见的脉象，如但弦无胃等之类。

译文：人的生命以水谷为本，所以断绝了水谷，就要死亡。脉没有胃气，也是要死亡的。什么是无胃气，就是仅见真脏脉。

3

所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石[1]也。（《素问·平人气象论》）

注释：[1]肝不弦，肾不石：张介宾曰：“但弦、但石虽为真脏，若肝无气则不弦，肾无气则不石。亦由五脏不得胃气而然，与真脏无胃气者等。”

译文：而没有冲和胃气的脉，这样，肝就不能叫弦脉，肾就不能叫石脉了。

按语:1.胃气为脉之本，“胃气”与人的生命息息相关，不仅指其本身的受纳腐熟功能，而且还包括了脾胃功能在整个机体生命活动中的作用，以及其运化的水谷之气充养全身的生理表现。《黄帝内经》中对于有胃气之脉象有所描述：《素问·玉机真脏论》云：“脉弱以滑，是有胃气。”《灵枢·终始》云：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”因而，凡脉来柔和有力，来去节律规整分明，蕴含生生之机，便是有胃气之脉。

2.真脏脉的形成机理，真脏脉即无胃气之脉。也是《素问·平人气象论》中论四季五脏的死脉。五脏之真气依靠胃气的充养，也需要胃气的运载才能至手太阴肺，进而布散周身，如“春胃微弦曰平”，其中“胃”是指携带肝脏之真气的胃气，因值春季，故脉呈“微弦”。若肝脏病重，肝脏之真气则不能与之俱来，此即《素问·平人气象论》“所谓不得胃气者，肝不弦” 高世栻曰：“至春而肝不微弦，至冬而肾不微石也。”

4

阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分。分之有期，故知死时。微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。补泻勿失，与天地如一，得一之情[1]，以知死生。（《素问·脉要精微论》）

注释:[1]得一之情：即掌握人与天地如一之理。

译文:阴阳的升降，是有一定时间性的， 它与脉象的变化相一致。假如脉象和四季不相适应，就可从脉象里知道病是属于何脏，再根据脏气的盛衰，就可以推究出病人的死期。这里的微妙都在脉象上，不可不细心地体察，而体察是有一定要领的，必须从阴阳开始。

阴阳亦有端绪，它是借着五行产生的，而它的产生又是按一定的法则，即以四季的变化为其规律。看病时就要遵循着这个规律而不能偏离，将脉象与天地阴阳的变化联系起来考虑。如果真正掌握了这种联系起来看问题的诀窍，就可以预知死生了。

5

脉从四时，谓之可治……脉逆四时[1]，为不可治。（《素问·玉机真脏论》）

注释:[1]脉从四时：王冰曰：“脉春弦、夏钩、秋浮、冬营，谓顺四时。从，顺也。”

译文：脉象和四季相适应，是可治之证……如果脉象和四季不相适应，那就是不可治之证了。

6

脉有逆从四时，未有藏形[1]，春夏而脉瘦[2]，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治[3]，命曰反四时也[4]。（《素问·平人气象论》）

注释：[1]未有脏形：指未有本脏脉所应时出现的正常脉形。马莳曰：“逆四时者，未有正脏之脉相形，而它脏之脉反见。”

[2]脉瘦：王冰曰：“脉瘦，谓沉细也。”《素问·玉机真脏论》“瘦”作“沉涩”。

[3]风热而脉静……皆难治：吴崑曰：“风热之病，脉宜躁而反静。泄而脱血，脉宜虚而反实。病在中，脉宜实而反虚。病在外，脉宜浮滑而反涩坚，皆为难治。”

[4]命曰反四时也：《新校正》云：“详‘命曰反四时也’此六字，应古错简，当去。”可参。

译文：脉有逆四季的，就是当其时不出现正脏脉形，却反见它脏的脉，如春夏的脉反见瘦小，秋冬的脉反见浮大，这就叫作逆四时。风热的脉应该躁，反见沉静；泄泻脱血的病，脉应该虚，反见实脉；病在内的，脉应实而反见虚；病在外的，脉应浮滑，反见涩坚，这样，病全难治， 是因为违反了正常。

按语：诊脉时，尤其要注意诊察其脉的逆从阴阳。首先是脉象与四季阴阳的逆从。随天地阴阳的消长，正常脉象会有四季不同的变化，反之，则病情严重，预后不良。其次是脉象与证候阴阳的逆从。脉象与证候的病性（表里、寒热、虚实等）一致为从，则预后较好；脉象与证候的病性相反为逆，预后不佳，如“风热而脉静，泄而脱血脉实”。

二、生死

7

人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死[1]。（《素问·平人气象论》）

注释：[1]人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死：高世栻曰：“人一呼脉四动以上，则太过之极。脉绝不至，则不及之极。乍疏乍数，则错乱之极。故皆曰死。”

译文：若人一呼，脉的搏动在四次以上的必死。脉搏中断不复至的必死。脉搏忽慢忽快的也是死脉。

8

绵绵其去如弦绝，死。（《素问·脉要精微论》）

译文：若脉来似有似无，其去如弓弦断绝，那是必死的。

按语：数脉之极者，一呼四动以上，是阴精衰竭，阳极欲脱。脉搏节律变化亦主病，如脉律极不规整而“乍疏乍数”者，或脉律似有似无而“去如弦绝”者，是阴阳俱衰竭而败乱无主，亦主死。

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