诊疗利润低后继无人 中医陷入“三大困局”

　　中医，中华民族的瑰宝，是数千年积累的巨大财富。日前，首届中医科学大会在京举行，聚焦中医药的传承与创新。记者获悉，通过一系列扶持和推动中医发展的政策措施，我国中医事业发展取得了令人瞩目的成就。然而，在关注成绩的同时，也有很多专家学者和中医从业人员向记者反映，虽然中医在政策层面获得了支持，国内外民众对中医的热情也持续高涨，但我国中医发展仍遭遇诸多困局。

　　如今，到底有哪些困局制约我国中医的传承与创新?记者就此采访了中医专家学者和中医从业者，共同探讨我国中医复兴之道。

　　困局1：中医诊疗因利润低被摒弃

　　有不少去中医院就诊的患者反映，如今看中医不再是传统的“望闻问切”，中医看病也得让患者先做各种检查，开的药也夹杂很多西药。这种“中医西化”的现象受到社会各界诟病。

　　很多中医院负责人坦言，“以西养中”源自中医院的“求生本能”。河北省中医药学会会长、原河北省中医药管理局局长孙万珍指出，目前中医很多诊疗项目利润低，中医院的纯中医科室生存相当艰难。在既得不到支持又必须自负盈亏的情况下，一些中医院不得不取消某些收费价格低的中医诊疗项目，比如针灸、刮痧、拔罐等。同时引进大量西医人才和设备，开设西医诊疗项目，以增加医院的效益。

　　导致中医诊疗方法和中医药被摒弃的关键因素竟然是“不赚钱”。河北省中医药科学院副院长曹东义举例说，中医有一种传统治愈骨折的方法，俗称小夹板，收费只需几十元，效果非常好。但西医对此必须进行手术治疗，需要打钢板和钢钉，费用至少得四五千。迫于生存，现在中医院基本不用小夹板治骨折了，也引进了手术治疗。

　　就算是乡下的中医，也不愿意用中医的诊疗方法治病。“我给乡亲们拔个火罐，他们通常不付钱，虽然减轻了他们的病痛，甚至比吃西药疗效更好更快，但他们觉得我的火罐可以重复用，凭什么收钱。如果给他们开西药，就都会给钱。”湖南某县的一位乡村医生现在已经由中医完全转变成西医了。

　　被摒弃的不仅仅是中医诊疗方法，还有中医药。“我国目前中成药和西药采用的是同一定价体系，政府主要以成本加成作为中成药的定价方法，但这种定价方法存在很大的局限性。这就导致在市场上成本100元钱的药比1元钱的药好卖，哪怕疗效和品质都一样，因为药价越高越赚钱。”在曹东义看来，现在很多成本低、疗效好的中成药不被生产正是因为利润太低。

　　“中医汲取了中华文化的精华，具有明显、确切的疗效，具有安全、低廉、环保等优势，老百姓对中医也有着深厚的感情。”中医世家的第五代传人、中国民间中医药研究开发协会不孕症治疗中心主任孙光周认为，中医院引进现代化诊疗手法无可厚非，就算扁鹊转世，也会借助现代化的医疗设备，但中医必须秉承辨证论治、固本治标的诊疗理念，遵从中医的思维方式、价值观念，不能因为短期的经济效益而“自断经脉”，这终将导致中医消亡。

　　困局2：中医人才后继乏人

　　河北沧州的老百姓都知道孙光周治感冒最拿手，人称“孙两服”。意思是说，但凡得了感冒，吃上他的两服药准好。孙光周还擅长治疗各种不孕不育症，几十年来给上万家庭送去了福音，也因此常被称为“送子观音”，虽已年近80，现在他还经常接诊世界各地慕名而来的患者。

　　好中医一直都受老百姓推崇，现在“重西轻中”现象严重，根源在于看中医难获得预期疗效。曹东义坦言，我国中医发展面临的严峻形势，首先体现为中医人才缺乏。他说，中医发源于民间，可现在农村所存的中医已寥寥无几，老百姓想看中医得进城，而中医院“中医西化”又很严重，老百姓再难遇到德高技精的好中医。

　　孙光周的长女孙立媛从河北医科大学毕业后，跟随父亲18年，览群书，勤钻研，直到现在，她还谦虚地说，不能算个名中医。中医成才难，是人才缺乏的一个方面。但更重要的是，甘于清贫、耐得住寂寞，自愿传承祖业的人越来越少。

　　曹东义到基层义诊时发现，乡下的老中医基本是“去世一个绝一户”，传承下来的医书很多也被毁弃了。“现在中医的子女不愿学中医，很多特色流派后继无人。一是因为中医的地位低，农村医保与中医也毫无关系;二是因为收入低，赚不到钱。”

　　而中医院的很多中医被曹东义称作“类中医”，虽然拥有中医职称，但他们既不能用中医的方法发现疾病，也无法评价其治疗效果。

　　“看到黄连，想到的不是为什么入心经、清心火，而是黄连中的什么成分对痢疾杆菌、肺炎杆菌等有抑制作用。B超中发现囊肿，首先想到是炎症，需要清热解毒，结果用了几个月中药也没治好。”微信公众号“爱上纯中医”发帖道，这从根本上说，中医院的一些中医已经舍弃了中医思维，变得不中不西。

　　孙万珍指出，舍弃中医思维的，不仅是中医院的一些中医，还包括中医教育。

　　“跟师学徒是中医人才培养的传统方式，中医的很多精髓只能心授，不可言传。一些名中医，往往与中医世家的家庭背景和长辈长期的言传身教分不开。而在现在西式管理的中医院，中医已无真正的临床基地。”

　　孙万珍进一步说，把理论和实践体系完全不同、临床方法和评判标准迥异的中医和西医结合办学，或用培养西医的模式和标准培养中医，容易从源头上就将中医西化了。另外，把《伤寒杂病论》《本草纲目》等中医经典当作选学是万万不行的，中医经典好比数学的方程式，是中医疗效的基础，不得不学。

　　困局3：中药制剂审批难制约中医创新

　　在采访中，记者发现中药制剂审批难，并且只能院内使用，是目前制约中医院创新发展的最大问题之一。

　　“中医自古是前店后场的模式，前面开店，后院自己制剂。自新的《药品管理法》出台后，这一局面从此改变。尤其是国家实施GMP标准以来，很多医疗机构的制剂室就关闭了，因为要达到GMP标准很难，需要的投入很大。”孙光周说，现在河北沧州30多家中医医疗机构中有制剂室的不到10家。

　　2005年，孙光周建立制剂室花了200多万元，他用祖传秘方研制了13种合乎国家GMP标准、包装精致的颗粒胶囊和水剂药品，全部投入临床应用，效果极佳。他当时的目标是药品准字号的新药问世。

　　然而，现在认清现实的他已经不再提“准字号”了。“中药制剂要想获批药品准字号，生产可以上市的药品，简直比登天还难，尤其是对我们这样的制剂室而言，至少得投入上千万。”

　　“根据我国中成药以成本加成的定价方法，生产制剂只有5%的利润，不允许卖高价，根本没有考虑中药的知识价值和内在质量。这导致中医院院内制剂进一步萎缩。”曹东义建议，基于知识产权相关理论，对中成药在品牌价值、知识价值和传承价值等方面设置加成标准。

　　“中药制剂的萎缩势必影响中医药的传承与创新。一些老中医宁可把珍贵药方带到棺材里，也不愿给别人。因为方子的价值得不到充分尊重。”孙光周还指出，现在中药制剂不管临床疗效有多好，都只能院内使用，不能向外推广使用。制剂室的经济社会效益发挥不出来，这也影响了中医药的科研创新。

　　“目前，我国90%以上的中药都没有申请专利，因为缺乏足够的临床试验数据，或者作为秘方存在，很难用科学的方法评价其疗效。”孙万珍提到，现在一些外资企业正是利用我国中医药产业知识产权管理缺陷，通过各种形式获取我国中医药知识产权，并禁止中国企业生产销售，大量“洋中药”返销中国赚大钱。

　　曹东义认为，要想真正发展中医，首先要让中医体系自立，即在政策法规上真正有利于中医发展。比如在中医人才培养、中成药定价、中药制剂审批、知识产权保护等具体政策法规的制定上，充分体现保护和发展中医药产业的战略思想，遵循中医药发展的独特规律。

　　“现在我们对中医的关注和投入远远不够。中医复兴之路漫漫，吾等将尽全力上下求索。”孙光周目光坚定。