江西规定5种大病特殊药可医保报销 含白血病

　　治疗白血病的格列卫甲磺酸伊马替尼胶囊每盒价格在2万元左右，如今，我省给正忍受病痛折磨的患者送去一道福音。昨日，记者获悉，江西首次启动谈判机制，将甲磺酸伊马替尼胶囊(片)、赫赛汀(注射用曲妥珠单抗)等5种治疗白血病、乳腺癌等大病的特殊药品纳入医保范围，城镇职工可报销75%，城镇居民可报销70%。这将大幅减少我省大病参保患者的自付费用，每年可为患者减少特药费用支出2700余万元。

　　A、现象

　　白血病“天价药”每盒花费两万元

　　11月15日，本报报道了江西师大师生义卖蜜桔给该校一位白血病女孩力量的感人故事。江西师大大四的女生朱焕丽，当她正准备入职人生的第一份工作时，命运给了她一个沉重的打击——慢性粒白血病，这个病让家境本就不宽裕的朱焕丽选择向父母隐瞒事实。然而，医生对她进行的保守治疗，需要巨额的医药费用，同学们为了帮她筹集费用，开始了一场义卖蜜桔的爱心接力。

　　“白血病的医疗费用相当昂贵，估算每年要花费12万元以上。”朱焕丽患上的慢性粒白血病，需要使用的格列卫甲磺酸伊马替尼胶囊，每盒仅12克，就需要花费两万多元。

　　和朱焕丽一样，忍受着病痛和经济双重折磨的患者不在少数。然而，记者昨日从省人社部门获知的好消息给这些患者带去了福音。据悉，慢性粒白血病患者所需使用的甲磺酸伊马替尼胶囊作为特殊药品被纳入了城镇职工和城镇居民大病医疗保险基金支付范围，这就意味着，今后使用甲磺酸伊马替尼胶囊治疗的白血病患者可以用医保报销。

　　B、举措

　　首批5种特殊药品纳入医保

　　据了解，日前，我省出台《关于将甲磺酸伊马替尼等五种特殊药品纳入城镇大病医疗保险基金支付范围的通知》，除了将甲磺酸伊马替尼胶囊(片)纳入城镇职工和城镇居民大病医疗保险基金支付范围，还有注射用培美曲塞二钠、重组人血管内抑制素注射液、注射用曲妥珠单抗、注射用雷替曲塞等另外4种特殊药品也纳入了医保范围。而这5种药品，对应的病种包括慢性粒细胞白血病、恶性胃肠道间质肿瘤、恶性胸膜间皮瘤、非小细胞肺癌、乳腺癌、结直肠癌。

　　“我们医疗保险报销实行三个目录管理，分别是药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录。按照国家规定，药品如果不在医保的药品目录之内的，不能进行报销，需要自费。”省人社厅相关工作人员解释，这5种特药原本不在医保报销的药品目录内，因此，大病患者使用这5种药品无法用医保报销。“像这些药，一支都要几万块钱，有的白血病、癌症患者为了治病倾家荡产，家庭也被拖垮。”

　　为此，我省首次启动谈判机制，按照专家评审、价格谈判等程序，首批确定5种特药纳入城镇大病医疗保险基金支付的特殊药品。

　　患者每年减少特药费用2700万元

　　“白血病、癌症这类特大疾病所使用的药往往是‘天价药’，然而，居民的基本医保只能保障基本医疗，基本保障、广泛使用、经济安全这是基本医保的几个原则，所以无法报销。”据省人社厅相关工作人员透露，早在2009年我国启动医改时，就提出要探索开展医疗保险和药品生产企业进行谈判机制，此后江苏、青岛、珠海等省份、城市开始建立谈判机制，把特殊药品纳入医保。“谈判的目的就是把‘天价’降下来，让医保患者能报销、而且承受得起。”

　　今年2月11日，我省建立医疗保险谈判机制，下发了《关于启动谈判机制将部分特殊药品纳入大病医疗保险基金支付范围有关事项的通知》，明确纳入谈判的特殊药品范围、特殊药品的谈判和管理原则、特殊药品的遴选及谈判程序，以及特殊药品纳入基金支付适用人群、支付渠道和支付标准，并对特殊药品的使用管理作出了规范。“这次我们邀请了特药生产企业参与，组织专家对这些企业和药品进行遴选，从经济可行性、安全有效性以及医保基金的可承受性等方面进行了评审，最终遴选出了5个品种、10个品规。主要用于白血病、肺癌、乳腺癌等大病的治疗。比如甲磺酸伊马替尼胶囊主要对应的是慢性粒细胞白血病，而70%-80%的白血病患者都是这类白血病。”

　　据测算，谈判后，这5种特药纳入医保，全省患者每年可减少特药费用支出达2701.99万元。

　　C、服务

　　全省确定24家定点医疗机构

　　据了解，此次我省在11个设区市确定了24家医疗机构和黄庆仁栈华氏大药房樟树国药局药店等21家药店为特药定点医疗机构和定点零售药店，其中，南昌共有南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院等8家定点医疗机构，黄庆仁栈华氏大药房有限公司金城药店、江西益丰大药房连锁有限公司青山路店等8家定点零售药店。

　　“经过医保经办机构审核，具备享受特药资格的参保患者持责任医师开具的特药处方，可到上述指定的特药定点医疗机构和定点零售药店刷卡购药。”省人社厅相关负责人介绍，各医疗保险经办机构按照谈判确定的医保结算价格报销药品费用，其中城镇职工报销75%，城镇居民报销70%，报销标准与结算价格的差额部分，由参保人员个人负担。已由基金会或慈善总会等机构提供无偿供药的，大病医疗保险基金和患者个人均不再支付特殊药品费用。此外，医保结算价已包括医院药品加成和药店服务费用，定点医疗机构和定点零售药店不得向患者个人再收取额外的费用。