药价改革新方案引热议 放开管制不等于不管

　　药品价格管制将进一步放开的消息引起业界多种猜测，近日，国家发改委向8个医药协会征求意见的《推进药品价格改革方案(征求意见稿)》在微信中广为传播。《方案》提出，从明年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限价或出厂价格。据记者多方了解，目前，此《方案》确实是在内部征求意见。然而，公众在期盼药价能够降低的同时，不免担心放开管制会不会导致一放就乱，药价会不会不降反升?

　　放开管制不等于放任不管

　　《方案》规定，取消最高限价后，目前由政府定价的5类药品价格将分别实行不同的管理办法。医保基金支付的药品，由医保部门会同有关部门制定医保支付标准，引导市场价格合理形成;专利药品(包括医保目录外的专利药品)、独家生产的中成药等市场竞争不充分的药品，建立多方参与的谈判机制形成价格;医保目录外的血液制品、国家统一采购的预防免疫药品和避孕药具，通过招标采购或谈判形成市场交易价格;一类精神、麻醉药品，仍暂时实行最高出厂价格和最高零售价格管理;低价药品，按现行政策规定执行，仍继续实行日均使用费用上限标准控制。

　　可以说，占市场使用量80%以上的药品，将实行分类改革。

　　中国医药企业管理协会会长于明德对记者说，从《方案》中可以看出，放开药品的最高限价和全面放开药价是两个完全不同的概念。放开最高限价是指放开政府定价职能，药品的出厂交易价格，将由买卖双方来决定。但医保基金支付的药品，仍由医保部门会同有关部门制定支付标准。这将更好地发挥市场和政府的职能，厘清政府和市场的界限。

　　中国医药企业管理协会副会长牛正乾认为，放开管制不是放任不管，而是充分发挥市场在资源配置中的决定性作用。

　　上海市卫生发展研究中心常务副主任金春林也认为，目前，除了基药等由政府定价外，医保目录范围内的药品价格，其实是通过招标、谈判形成的中标价格。可以说，政府制定最高限价的功能已部分被集中招标采购所替代。

　　药价明显上涨可能性不大

　　取消最高限价后，老百姓最关心的问题是药价会不会不降反升?

　　一位药物政策研究专家对记者说，取消最高限价，短期来看对药价影响不大，因为目前公众使用量最大的医保目录范围内药品，已经通过招标把价格管理起来了。但对于不能通过招标定价的新药和进口专利药来说，最高限价还是能够起到一定的关口作用。取消最高限价，新药价格会有上涨的可能。

　　一位卫生行政部门的管理者则担忧，药店所受的价格管制很少，一旦取消最高限价，药店的药价会不会明显上涨?牛正乾认为，药店竞争非常激烈，药价大幅上涨的可能性不大。如果某一种新药或进口专利药品的价格出现垄断性上涨，则应该通过反垄断法来解决。事实上，药店价格往往比医院便宜。这表明，只要充分发挥市场竞争机制的作用，药品降价的可能性更大。

　　于明德也认为，放开最高限价，药价将主要由市场来决定。如果出现原料成本上涨等情况，药价会上涨;市场竞争激烈，药价就会下降。通过市场竞争，药价最终会在公平和效率之间找到一个平衡点。

　　形成合理药价需多方同步改革

　　取消药品政府定价后，通过医保控费和招标采购，如何实现药品实际交易价格由市场竞争形成，也是深受关注的话题。

　　《方案》提出，要做好医保、招标政策间的衔接配合，建立节约采购成本收益归医院的机制，促进医疗机构主动压低采购价格。于明德认为，这是《方案》中的亮点之一，下一步应该以医疗机构作为招标采购的主体，政府相关部门重点监管买卖双方是否遵守合同，公平交易，杜绝假冒伪劣，减少对微观经济行为的干预。

　　三明市医改办主任詹积富则认为，取消政府定价后，要继续推进药品招标采购改革，进一步放开医疗服务价格，加强政府对医疗机构行为的监管，进一步推动药价改革。比如，对医保定点公立医院药品配送实行“两票制”，进一步挤压虚高水分;在全面取消药品加成的基础上，政府对各级公立医院的收入结构制定明确的比例规定，尤其是药品和耗材占医院总体收入的比例要严格控制，切断医疗机构和医务人员获得药品灰色收入的途径。

　　多位被采访者都对记者表示，取消药品最高限价，只是药价改革的一个举措。《方案》的出台有利于简政放权，有利于减少权力寻租，有利于公平竞争，促进行业健康发展，最终让老百姓受益。但药价形成机制仅靠一个方案显然是不够的，国家发改委、社保部、国家卫生计生委等部门达成共识，才更有利于后续改革的推进。