北京“家庭医生式服务”遭遇落地难

　　自2010年开始，北京“家庭医生式服务”模式已经推行4年。但记者近日走访调查发现，有的社区卫生服务站仅签约了三四个家庭，有的甚至不知道该项服务。专家认为，社区医生缺口大、居民认识有误区、 配套制度不完善等原因，影响了“家庭医生式服务”模式的推广。

　　2010年，北京市在全国率先提出“家庭医生式服务”模式，当时的设想是每个社区建立数支团队，包括医生、护士、预防保健人员，免费为居民测血压、解答健康疑问等。此后，该项制度在推行过程中不断调整思路。

　　今年5月，北京市卫计委相关负责人表示，“家庭医生式服务”是以社区卫生服务团队为核心，通过与居民签约，建立相对稳定的自愿服务关系，引导更多居民有健康问题首先想到自己的签约医生，从而逐步实现社区首诊、分级诊疗、双向转诊的有序就医格局。

　　11月20日，记者在北京市丰台区太平桥社区卫生服务站咨询“家庭医生式服务”时，医务人员表示有这项服务，但目前就签约了4个家庭。

　　记者在东城区和平里街道安德路社区卫生服务站咨询时，医务人员则表示并不知道该项服务。但她说：“如果家里老人有高血压、糖尿病等疾病，医生可以上门测血压、量体温等，出诊费20元。”

　　在西城区白纸坊社区卫生服务中心，一位社区居民告诉记者：“已经签约，但几年下来，我没有感受到此服务模式的实际内容，只是看到楼道里贴过两次身体筛查的通知。”

　　据了解，这样的情况在北京各社区并不少见。

　　据记者了解，家庭医生制度是借鉴英美等国家的通行做法。该模式的操作方法是，居民看病先找社区家庭医生，社区解决不了，再转诊到大医院。但该模式为何在国内推行遇到困难了呢?

　　有不少居民对社区医院“家庭医生”的医疗水平不够信任。他们普遍认为，社区医院就是拿药、打点滴的地方。在朝阳区定福庄北里一号院，58岁的居民侯女士便对记者表示：“在社区医院能看啥病啊，我们一般都去附近的民航医院或者朝阳医院看病。”

　　医疗人才短缺，是“家庭医生”模式面临的主要困境之一。据了解，即将以试点推行的方庄社区卫生服务中心，目前仅有33个全科医生，签约医生和患者的比例是1∶1000。

　　但从接诊量来看，北京社区医生的日平均诊疗人次已经超过17人次，比大医院还要高。有社区医生表示，由于接诊量很大，细致的健康指导恐怕难以做到，更不说上门服务，“签约”肯定会增大医生们的工作压力。

　　对人才紧缺问题，北京中医药大学副教授徐玲认为，关键要形成大医院和社区医院的人才培养和输送机制。

　　“比如说大医院在进行职称评审时，可以要求初级晋中级、中级晋高级时，医务工作者至少有3至6个月社区医疗站服务工作经验。再比如现在全国推行住院医生培养，这些年轻医生培养结束进入医院前，可以先输送到社区医疗服务站。”徐玲说。

　　此外，缺乏专门的法律法规来约束“家庭医生式服务”相关主体的权利和义务，缺乏对“家庭医生”的激励考核制度，这些都是亟待解决的难题。“家庭医生”在居民家中发生的诊疗行为是否规范，出了医疗事故责任如何界定，是否涉嫌违法从医等，都是需要解决的问题。

　　而在考核方面，目前北京已有9个区县将医生绩效工资同家庭医生挂钩。在石景山区，医生签一个约能多得5元。但也有不少地区对此并无考核，北京市电力医院工作人员便表示，他们所管辖的社区服务站推行家庭医生服务有三四年了，但具体落实程度无需考核。