专家与养老业界共探“医养结合”路

　　南京市60岁及以上户籍老人已经超过百万，而老龄化将带来的诸多问题中，“明天去哪里养老”更是焦点中的焦点。

　　【专家观点】

　　护理院的长处不在于诊断疾病

　　南京市福利服务协会副会长王国俊

　　“医养结合型养老是老年社会的大势所趋。”南京市福利服务协会副会长王国俊认为，宁康2002年走上医养融合道路，主要收治失能半失能或失智老人，护理院副主任医师有8人，医生、护士、康复师、社工师都是80后的年轻人，目前护理院一床难求，希望通过拓展满足市场需求。

　　据了解，南京市失能半失能老人已超过15万，占老年人总数的10%以上。对于老年痴呆病人的护理照料，普通家政工和家属几乎很难完成。那么，这些老人最好的选择就是医疗和养老融合的养老机构。

　　王国俊院长认为，护理院应该根据入住老人所患疾病特点，和三级医院开展合作，得到一些专业实用的康复指导。他经常和年轻医生说，护理院的长处不在于诊断疾病，而是解决老年人生活上的痛苦，帮助他们提高生活质量，从而延长老年人寿命。

　　养老机构各家要有“招牌菜”

　　南京脑科医院康复科主任邵伟波

　　康复不等于简单恢复，康复治疗是指采用综合方法促进中枢神经的逐步恢复，在此基础上提高生活自理能力。邵伟波主任说，他去过很多护理院，发现有些高龄老人摔倒过1次之后，从此不敢下地走路。如果不做康复的话，会导致功能减退，长期卧床，心肺功能和关节功能下降，还伴有肌肉萎缩。早期康复介入的话，偏瘫老人90%可以行走，30%能恢复社会功能。

　　邵伟波主任建议，养老机构不需要复杂的康复技术，只要简单的功能指导即可，譬如如何搬动偏瘫老人、如何给老年人翻身等，这些都得有技巧意识。他建议医养融合型养老机构未来要向专业化方向发展，每家要有自己的“招牌菜”，虽然各家都在为老年人开展音乐、手工、绘画、跳舞等活动，但缺乏针对性的指导，譬如心肺不好的老人，应该教他们做有利于心肺功能的简单动作，因此一定要有选择性地提高，不能仅停留于服务形式和环境上。

　　政府管理架构需融合

　　钟山职业技术学院教授单奕

　　在医养融合中，政府的管理架构也需要融合。目前医保归人社局负责，医生是卫生部门在管，而养老则属于民政部门。按照现有的架构，这三个部门不可能融合在一起。我们建议，能否设立一个由这三部门组成的联合办公室——医养融合办公室，然后由一个区长或者市长来统一负责。这样在办事时就不会遇到这个部门同意，而到另一个部门受阻的情况。这样更利于医养融合的推进。

　　其次，建议尽快探索长期护理保险制度。现在有个误区，就是用医保的钱做养老的事。一旦所有养老院都变成医养结合的，长期卧床需要护理的老人都依靠医保，那医保很快就会吃不消。另外，医养融合中，社区卫生院以及社区卫生服务站应该有更大作为。但目前卫生部门在这一块并没有明确规定，这些社区卫生服务机构，它们在医养结合中提供哪些服务，还没有明确的质和量上的要求。

　　【业界声音】

　　打造O2O模式，满足老人需求

　　南京瑞海博老年康复中心董事长芮国兴

　　据了解，我国早在2012年以前就已提出过发展“医护型”养老机构的想法，2014年，“医养融合”正式成为今后养老机构发展的一个重要方向。从政策环境来说，办理养老机构在行政审批环节门槛较高。而从社会环境上看，老人们的观念虽然逐步得到转变，近年来有越来越多的老人有意愿入住养老机构，但“医养融合”不仅需要政府加大扶持力度出台更好的优惠政策，还需要全社会的共同关注和努力。

　　芮国兴董事长还有一个想法，希望能够建立一个O2O平台，打造一个像淘宝一样的互联网服务模式，将老年人需要的产品和服务纳入其中，届时老人或子女可以用团购方法来降低老年人的购买费用。同时，还可以和合作伙伴签定协议，设专门帐户购买老年人需要的服务，并不断通过差异化来细分市场，将老年人的综合服务需求做好做大做强。

　　养老护理员应纳入公益性岗位

　　南京金康老年康复医院院长潘惠蓉

　　目前在一线做护理的人员年龄都偏大，文化程度不高，专业性也很差。他们的工作很辛苦，但收入却比医院的护工、家庭保姆低很多。虽然养老机构也在努力提高待遇，但一线护理员的工资还是普遍较低。工作又辛苦，待遇又不高，所以很少有年轻人愿意投身这一行。我们建议，将养老护理员纳入公益性岗位管理。一方面可以保障队伍稳定、服务规范，另一方面从业人员还能享受到社会保险和公益性岗位补贴，这样就会增加岗位的吸引力。我们是带有社会福利性质的机构，也是微利行业，用人成本及老人风险都有一定的压力，需要政府的支持，而且政策无论怎么好都不为过，因为每个人都会有老的一天。另外，医护型养老机构，是医疗、护理、养老、康复融为一体，所以医护人员的编制要根据床位规模、老人实际情况来设置，不能用医院标准生搬硬套，否则机构的用人成本就太大了。

　　为引入优质专家资源创造条件

　　南京国悦护理院院长梁丽梅

　　养老其实是一个高风险行业，护理院除了养老以外，还有医疗功能，风险就更高了。老年人的病情有的很复杂，可能前两天还能吃能喝好好的，后两天就在紧急抢救，如果处理不好很容易引起纠纷。虽然现在我们的护理院成立了，但也面临一个问题，就是护理人员普遍年纪较大，观念陈旧，他们的平均年龄在50-55岁，有些人自己本身都是老人了，又怎么能去照顾其他老人。所以在护理这块，人员匮乏的问题还是很突出。年轻人根本不愿从事这一行。另一方面，专家资源，仅凭养老机构自己一般很难请到好的专家，那么能不能由政府牵头，让大的公立医院跟养老机构或者护理院对接，定期派专家过来，指导院内工作，甚至坐诊。而对于过来指导工作的专家，在相关政策上也给予一定的激励。

　　整合三大部门更有利于推进医养融合

　　南京千手莲花老年养护中心伊澎

　　我们最开始的定位跟现在有些出入，后来根据市场调研以及这些年政策的变化，就把定位改在了接受失能、半失能老人，同时定位中高端。虽然目前我们还没正式启用，不过在筹建过程中，我们也感受到，涉及医保、医疗、养老的这三大部门，应该整合在一起，不然在办理手续的过程中会很麻烦。如果是新进入行业的，对这些没有了解，那办理起来就更难了。当然，并不是说这些部门在相互推诿，只是它们各有自己的职责权限，如果超出其权限范围，你确实也只能去找其他部门。所以如果将来能有一个领导牵头，把这三块融合在一起，并专门负责，那医养融合将会得到更好的推进，整个行业的发展也将从中受益。

　　创新居家养老和生态养老概念

　　福晚投资控股有限公司品牌部经理王汉红

　　福晚投资旗下有爱福家和满城芳两个知名养老品牌。爱福家是领先的居家养老服务管家，是一个服务管理品牌。满城芳是养老服务品牌，致力于提供领先的生态度假服务。在发展传统养老方式的基础上，还创新性地提出“居家养老”和“生态养老”概念。

　　爱福家专门建立了一支管家队伍，为居家养老的老人提供服务。居家养老是为居住在家的老人提供以帮助日常生活为主要内容的社会化服务，即生活照料和医疗服务。主要形式有两种：由经过专业培训的服务人员上门为老年人进行照料服务;在社区创办老年人日间服务中心，为老年人提供日托服务。让老年人走出家门参加各种文体娱乐活动。前不久，满城芳生态养生园正式开业，这也是南京首个养老综合体，建立了空中救援通道，并配置了星级服务标准。