专家：内镜诊疗未在癌症早诊治上发挥应有作用

　　我国消化内镜诊疗技术临床应用现状如何?消化内镜医疗资源分布和诊疗技术发展能否满足患者需求?有哪些方面需要完善?11月14日在山东省烟台市召开的第一次全国消化内镜诊疗技术普查工作总结会议给出了上述问题的答案。

　　据了解，该普查由国家卫生计生委人才交流服务中心和中华医学会消化内镜学分会联合于去年进行，是我国首次对消化内镜专科医师和诊疗技术应用现状进行全国普查。

　　人员培训待加强 硬件需升级

　　普查结果显示，改革开放以来，我国消化内镜诊疗技术推广迅速，目前已在全国各级医疗机构广泛应用。2012年，我国共有6128家医疗机构开展消化内镜诊疗，有26203名消化内镜医师、14532名消化内镜护士，全年开展诊疗2877万例。然而，在技术蓬勃发展的背后，一些医疗质量和安全隐患也现实存在。

　　因消化内镜技术发展快，技术性强，操作过程中可能发生出血、穿孔等并发症，所以需要加强内镜操作质控和规范化培训。然而，普查发现，存在不符合从事高级内镜手术标准的医疗机构和医务人员开展这类手术的情况，造成潜在的医疗风险。

　　会上，面对普查中发现的内镜医师培训不足问题，专家呼吁尽快开展国家四级内镜技术培训基地遴选和建设。国家卫生计生委医政医管局相关人员表示，在完成四级妇科内镜技术培训基地第一批学员培训试点的基础上，近期我国将同步启动其他专业四级内镜技术培训基地的申报、评选和师资培训等工作。今后，医师开展四级内镜诊疗技术应用，将必须经过6个月的培训并考核合格。

　　此外，为进一步规范内镜诊疗质量，专家建议，应实施内镜医师上岗证制度，保证内镜诊疗操作的规范性。

　　除此之外，一些医疗机构内镜中心面积过小，也使医疗机构面临医疗质量与安全的潜在风险。中华医学会消化内镜学分会秘书长金震东指出，内镜中心面积小于25平方米，意味着在如此小的操作间内要同时完成胃镜、肠镜等基础检查，还要进行清洗消毒，这样的硬件设施将无法保证操作过程的规范和清洗消毒流程的合理。

　　在癌症早诊治方面未发挥应有作用

　　金震东表示，我国是胃肠道肿瘤高发区，胰腺癌等癌症发病率近年来也快速上升。然而，由于设备、人员、技术水平限制等原因，我国在消化内镜开展癌症早诊早治方面还处于较低水平。

　　普查结果显示，作为基础检查方式，我国的胃镜开展例数与日本、美国等发达国家相比差别并不太大，肠镜开展率则差距明显，一些高级内镜诊疗技术，如ERCP等，开展率则远低于发达国家水平。

　　相对于开展总量的不足，我国消化内镜资源分布不均也是突出问题。普查结果显示，在我国开展消化内镜诊疗的医院中，有84.55%的医院为二级以上医院，基层医疗卫生机构占比仅为15%左右。二级以下医院开展胃镜和肠镜检查和治疗的数量，只占全国总量的3.3%和2.2%。

　　金震东指出，在消化内镜手术中，普通胃镜和肠镜作为基础的检查方式，可以在基层医疗卫生机构中进行，不必到大医院诊治，而复杂的、难度较大的消化内镜手术可以选择到大医院。二者之间建立良好的分工协作通道，才能提高医疗资源的利用效率，使消化内镜发展形成良性循环。

　　为准入管理和质控提供循证依据

　　“对我国内镜诊疗现状进行摸底，能够为政府部门进一步规范管理这项技术提供循证决策支持。”国家卫生计生委医政医管局相关人员说。

　　金震东介绍，此次对消化内镜技术的普查历时1年，覆盖了全国95%以上开展消化内镜诊疗的医疗机构，近2000名消化内镜专家和100多名普查工作人员参与了普查项目的组织管理与实施工作。普查主要针对2012年全国消化内镜诊疗相关数据进行搜集和分析。

　　而在此次普查总负责人之一、国家卫生计生委人才交流服务中心副主任张俊华看来，在搜集基础资料的同时，此次普查肩负的使命还包括建立消化内镜医师国家数据库，为确定四级消化内镜培训基地的数量提供依据等。

　　2013年年底，国家卫生计生委发布《内镜诊疗技术临床应用管理暂行规定》及普通外科等10个专业内镜诊疗技术管理规范，明确对内镜诊疗技术实施分级管理，并提出逐步完善内镜诊疗技术准入管理和质量控制。该文件就采纳了此次调查的部分结果。