分娩前髂内动脉预置球囊 降低胎盘植入大出血风险

　　胎盘植入是导致产妇大出血、威胁母婴生命安全的重要原因。近年来，随着介入手术的不断改进，国内一些医院尝试在出现植入性胎盘的孕产妇剖宫产分娩前，于其身体双侧的髂内动脉先预置球囊管。因子宫的血供绝大部分来自髂内动脉前支，在剖宫产胎儿娩出后扩张预置的球囊可有效地暂时性阻断子宫的主要血供，大大降低产妇大出血的风险，为医生采取进一步的治疗争取时间。

　　文/记者翁淑贤 通讯员林惠芳

　　案例

　　孕妇胎盘前置植入子宫 球囊管预置术避大出血

　　黄女士第二次怀孕，产检时医生发现她有前置胎盘并植入。一般孕妇的胎盘是处于子宫底，而前置胎盘意味着她的胎盘处于子宫口接近子宫颈的位置;而胎盘植入则是指她的胎盘绒毛已直接粘连或侵入到子宫肌层，甚至与子宫融为一体。照这种情形，在分娩过程中胎盘可能迟迟不能娩出，或因植入原因不能完整剖离可致大出血，迫不得已的情况下为保命可能得放弃胎儿，严重的甚至要做子宫切除。

　　听完医生的分析，黄女士夫妇吓了一跳。为了避免这种险象的发生，医生在黄女士分娩前先做了一个凶险性胎盘双侧髂内动脉介入球囊管预置术。临盆的日子到了，在介入科医生及产科医生的通力合作下，黄女士平安剖出一名健康的女宝宝，虽然术中出血量约600ml，总算母女平安。

　　提醒

　　多次人流、高龄妊娠，增加胎盘植入风险

　　据介绍，植入性胎盘是指原发性蜕膜发育不全、创伤性内膜缺陷导致继发性蜕膜发育不良等原因，使妊娠后胎盘直接侵入子宫肌层。据报道，胎盘植入的发生率为1/2500，是导致产妇出现产后大出血的常见原因，是引起孕妇死亡的重要原因。其中多次人工流产、多次妊娠、高龄妊娠等，都可增加胎盘植入的风险。

　　由于胎盘植入不太容易被发现，如果未及时诊断而盲目强取胎盘的话，易造成产妇大出血，过去在遇到这种情况时，往往会切除子宫，这种方法虽然让患者保住了性命，但却因此而失去了再次生育的能力，在生理和心理上无疑会造成一定程度的创伤，且因术中出血量较大，易对产妇和胎儿生命带来威胁。

　　应对

　　双侧髂内动脉介入，预置球囊减出血量

　　在分娩过程中一旦出现大出血不得不切除子宫，对还想要孩子的女性是一大打击。为了达到保留孕妇生育能力的目的，妇产科医生引进了介入治疗方法，主要是用明胶海绵颗粒来栓塞孕妇的髂内动脉分支，从而达到止血的效果。但这种介入疗法对动脉血管阻断的时间相对比较长一些，大概需要2~4周，这期间可能会出现一些并发症。

　　近年来，随着介入手术的不断改进，国内一些医院尝试开展了凶险性胎盘双侧髂内动脉介入球囊管预置术。据广东省妇幼保健院放射科介入室叶志球主任医师介绍，目前这种手术已在该院临床应用。据他观察，从省妇幼实施的5例凶险性胎盘双侧髂内动脉预置术来看，出血量大概在200~1000ml，这种介入治疗方法使得凶险性胎盘前置植入的孕妇在术中的出血量比以往常规的出血量降低50%左右，大大减少了产后的输血量和输血引起的其他并发症，有力地保护了产妇和胎儿的健康。

　　“当然，如果胎盘植入已穿透了子宫，且生产过程中出血已经较多，这种情况下还是不可避免地要选择切除子宫来保全性命。”叶志球补充说。他曾接触过一名产妇，在剖宫产中，医生发现她的膀胱已被侵蚀，无法将胎盘剖离出来，最后不得不切子宫保命。

　　释疑

　　虽需借助射线，但很安全

　　叶志球指出，凶险性胎盘双侧髂内动脉介入球囊管预置术，主要是针对一些在产检时发现有中央性前置胎盘和植入胎盘、可能会在生产过程中大出血的高危孕妇。如果由医生估计适合做此类治疗，一般会在孕产妇剖宫产分娩前，在放射线的辅助下于她们身体双侧的髂内动脉先预防性地放置好球囊管。因为子宫的血供绝大部分都来自髂内动脉前支，在剖宫产胎儿娩出后扩张预置的球囊就可有效地暂时性阻断子宫的主要血供，为产科医生采取进一步的治疗争取时间。

　　预置球囊术大部分需要在放射线的辅助下完成，很多孕妇及家属都担心放射线会影响孕妇和胎儿的安全。“通常放射剂量在200mGy以内对胎儿来说都是相对比较安全的。而预置球囊的整个过程的放射剂量大概是10mGy左右，对孕妇和胎儿来说是安全的。”叶志球解释说，医生在预置球囊闭塞器时都会为孕妇做好有效的防护措施，而且整个操作的时间非常短，曝光时间仅约两分钟，不必太过担心。

　　预防

　　避免人流，孕期做好产检

　　植入性胎盘危害极大，叶志球提醒育龄女性要做好预防措施，尽量减少甚至避免植入性胎盘的发生。如何预防?他支招如下：

　　1.对于尚无生育计划的女性来说，一定要做好避孕措施，尽量避免人工流产及宫腔操作的机会，一旦意外妊娠需要人工流产时，尽可能到正规的医院操作;

　　2.建议各位孕妇尽可能尝试阴道分娩，以降低再次怀孕时出现植入性胎盘、前置胎盘等发生的机会;

　　3.孕期一定要做好产检，一旦出现有植入性胎盘发生的高危因素，如疤痕子宫、多次流产及分娩、宫腔感染、前置胎盘、高龄产妇等时，要听从专业医生的建议。