右医附院成功施行桂西首例主动脉弓置换术

　　10月20日，右江民族医学院附属医院心胸血管外科专家们历时9个多小时，为一患升主动脉瘤并夹层形成的心脏病人成功施行了深低温选择性停循环下全主动脉弓置换手术，术后病人身体恢复良好，目前正在逐步康复之中。

　　接受手术的病人韦先生今年53岁，家住河池市凤山县凤城镇松仁村。今年10月11日上午7时许，他在无明显诱因下突然出现胸腹部剧痛，伴胸闷、心慌、头晕、眼花，之后出现意识障碍，呼之不应，不省人事，即由120救护车送入当地医院急救，约半个小时后转醒，转醒后不能回忆当时发病情况。在当地医院诊治一周后，病情未见好转，随后转来右医附院进一步明确诊治，急诊行胸部CT平扫，拟“主动脉夹层”收住该院心胸血管外科，做相关检查后诊断为“升主动脉瘤并夹层形成”。入院后予控心率、血压、改善循环及对症支持治疗，胸闷、呼吸困难等症状好转。10月18日，该院心胸血管外科主任陈宏明副教授组织科室医护人员进行术前讨论，对手术的可行性进行了研究。大家认为病人病情危急，瘤体随时可能破裂导致死亡，手术治疗是唯一有效的方法。必须做好手术方案及意外防范，备好各种抢救药物及器械，做好相关科室沟通协调，最后决定承担风险为病人施行全主动脉弓置换手术，彻底解决病人的问题。10月20日，做好各项术前准备后，由心胸血管外科主任陈宏明副教授主刀，在罗世官副教授和易金远主治医师及住院医师谭荣邦的协助下，在麻醉科主任黄泽汉教授的全身麻醉下，给病人成功施行了深低温选择性停循环下全主动脉弓置换手术。切开胸骨，打开心包后发现心包内有数百毫升积血，于是便清除积血，进行右股总动脉和右锁骨下动脉插管，上腔静脉和下腔静脉插管，建立并运行体外循环，降低体温至18℃，选择性右锁骨下动脉供血，维持大脑供血，保护脑细胞，全身停循环。心脏停跳后阻断右头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉，切开主动脉弓，发现病人升主动脉瘤体直径约8cm，在主动脉弓前侧壁见内膜破口，形成夹层，内见一大小约1.5×5.0×5.5cm血栓，外膜无破口。切除主动脉弓，将人造血管和病人体内的主动脉断端处依次缝合，将主动脉弓上的3条大动脉左锁骨下动脉、左颈总动脉、右头臂干动脉从根部游离切除后，再缝合于人造的主动脉弓血管之上。关键步骤操作完毕后复温，恢复全身灌注，病人的人造主动脉弓开始正常工作，心跳恢复，手术成功，持续9个多小时的手术操作终于顺利结束。术后病人身体恢复良好，各种生命体征平稳，现可下床活动，不久就可以康复出院。

　　据了解，升主动脉瘤并夹层形成是一种严重威胁病人生命的疾病，病情进展迅速，病人多因动脉瘤壁破裂大出血而死亡，其发病后一年死亡率为90%以上。因此，患了该病后，最好做CTA或者MRA检查明确诊断，尽早住院处理。由于该病人主动脉内壁坏死和布满斑块，采用动脉支架治疗，极易导致动脉斑块脱落、栓塞重要器官。而采用主动脉弓置换术则成为唯一有效的治疗方式。但主动脉弓置换术操作复杂，难度大，该手术通常死亡率极高，在广西极少开展。右医附院心胸血管外科首次成功开展此项手术，标志着桂西地区在人体复杂的全主动脉弓置换手术方面又跨上了新的台阶，也标志着右医附院心胸血管外科治疗水平进入了国内先进行列。