北京医院心血管内科 70岁在这里属“年轻”患者

　　北京医院心血管内科接诊患者多为老年人。

　　北京医院在高龄老人的高血压治疗方面也有独到之处。

　　由于自身抵抗力的下降等因素，老年患者一直是临床中需要格外注意的群体。在北京医院心血管内科，老年患者一直占据很高的比例，70多岁的患者在病房已经算年轻。在这里，高龄老年患者心脏器械植入成功率较高，并发症也较低。

　　平均住院周期不到8天

　　心血管内科主任、北京大学教授、博士生导师、中华医学会心血管病分会常务委员及心脏起搏电生理分会副主任委员杨杰孚介绍，目前科室的年门诊量在19万左右，与五年前的水平相比翻了一番，出院人数也增加了近一倍，病人的平均住院日也由原来的11-12天达到目前不到8天的水平。至于能够将平均住院日缩短的原因，杨杰孚告诉记者，“平均住院周期减少3-4天还是比较困难的，总的来说，我们尽可能将一些检查项目在门诊完成，患者住院后尽可能在1-2天内完成三级查房并根据需要尽早安排手术，患者情况稳定即可出院，同时，科室建立了长期随访的机制，在没有明显增加工作人员的情况下使得每年的出院病人数量有了大幅度的增加。”

　　高龄患者合并症多，用药须更谨慎

　　谈及科室特点，杨杰孚表示，北京医院本身就是一所高干保健医院，“高”是指患者年龄一般都比较高，高龄患者的一大特点就是往往表现为多器官发病，容易出现呼吸系统、神经系统、消化系统及内分泌系统等合并症，高龄患者的特点也对医护人员提出了更高的要求。另一方面，这一特点还会影响病人用药多个方面，“高龄患者的肝肾功能往往不怎么好，用药也比普通患者有更多的要求。”

　　记者了解到他们曾经抢救过的特殊病例，高血压病在80岁以上的老年人发病率达到了70%以上，北京医院在高龄老人的高血压治疗方面也有独到之处，曾经有一位100岁的老年高血压急症患者，血压高达190/120mmHg，同时合并大面积肺部感染，多种口服和静脉降压药均无效，面临着脑出血、心力衰竭、肾衰竭的危险，科室根据百岁老人的临床表现特点，反复调整降压方案，最终使患者的血压趋于平稳，避免了心脑血管不良事件的发生。之前还遇到过一位91岁高龄的大面积心梗患者，随时面临心脏骤停、心力衰竭的危险，需要立即行介入手术开通冠状动脉。但如此高龄的重症患者，手术风险也极高，通常情况下可能会选择保守治疗，但可能就此丧失抢救机会，经过与患者家属充分沟通，凭着导管室团队的精湛医术，在心脏最关键的血管闭塞部位放置了支架，为这位老人带来了生的希望。

　　70岁在这里属“年轻”患者

　　记者在科室普通病区看到，分别设计为单间房、三人间、多人间的病房均住着病人，床位几乎没有空余。一个显而易见的特点是，病房患者多以老年患者为主，已经在病房工作17年的护士长孙宁告诉记者，病床一年到头很少有空置的时候，超过90%的床位全年都会使用。“一般春节、节假日及周末等会有部分床位空出来，但平时基本都是满的。”

　　患者特殊的年龄特点也给平时的护理工作带来了特殊性，孙宁介绍，“进行手术的老人中，70多岁的患者在我们这里算年轻的，超过90岁的并不少见，也有百岁老人在这里手术的。今年我们病房还有一位95岁的患者。”相应地，对于高龄患者的照护，孙宁也告诉记者有诸多需要格外注意之处，“术后的护理需要格外耐心、细致。很多老人的自主行为特别多，安全是首要考虑的问题，要严防老人活动时跌倒，另外，夜间病床的四个床挡务必要拉上也是护理人员需要格外注意的，对于排尿比较频繁的老人也要格外关注，儿女在国外或难以顾及的情况也比较多。”

　　■ 对话

　　学科建设就是专业人才的培养

　　新京报：科室管理也是日常工作的一部分，要管理好一个中心，有哪些特殊之处?

　　杨杰孚：首先要努力学习、积极实践，成为学术带头人。另外，管理者要善于发挥科室不同专业人才的积极性 ，这是管理的艺术，中心专家很多，所擅长的领域也各有不同，以我们中心为例，几个副主任在心血管亚专业各有所长，我们充分放权，没有必要把所有事情都揽在自己手里，用人不疑，疑人不用，一旦放权，就要充分信任别人。

　　另外，人才的培养也是很重要的一个方面，学科建设说到底就是专业人才的培养，这种培养是全方位的，不仅限于临床，科研教学等同样重要，而且这种培养应该是有计划的，对任何人才的培养都应该结合其自身特点，由科室统一安排进行。

　　新京报：科室床位数能否满足患者的需要?

　　孙宁：病房基本处于全年无空置的状态，护理人员的工作同样如此。目前有15名护士负责42张床位，人员一直处于满负荷运转状态。我们基本处于全年无休的状态，过年过节跟我们没多大关系，该值班还得值班。

　　北京医院心血管内科

　　长期以来承担国家高级干部的医疗保健任务,是国家卫计委心律失常及冠心病介入培训基地，也是北京医院临床重点科室。心脏起搏与电生理室创建于上世纪80年代末期，是国内最早开展起搏器植入的医院之一，尤其是在高龄老人器械植入、导管消融和术后随访方面形成特色。植入器械数量在北京地区处于前4-5位，而80岁以上高龄老人的比例最高，手术成功率高，并发症少。从1990年代初期开展导管射频消融手术，至今已经进行了各类射频消融手术数千例，包括室上性心动过速、室性心动过速、心房扑动、心房颤动及各型房速等，手术成功率达到国内先进水平。心血管内科还是国内最早开展植入ICD预防恶性室性心律失常/心脏猝死的单位之一。