“三无”病人困扰各大医院 政府该怎样买单？

　　据中国之声《央广夜新闻》报道，治病救人，救死护伤，这是医务工作者的天职。不过与此同时，差不多每个医院又都有一本医疗欠费账。尤其是在曾经出台的急重病人“先看病、后收费”政策实施后，一些公立医院反映医疗欠费情况加剧了。有公立医院院长说：“面对三无病人的医疗欠费问题，我们是哑巴吃黄连——有苦说不出，说多了还害怕有更多人效仿，造成更多的欠费。”“三无”病人，主要是指无治疗费、无身份(姓名和居住地)、无责任承担机构或人员的病人，这类病人的存在是当前社会的普遍现象，且此类病人多数病情严重，需立即进行救治。然而，对这类病人的救治、护理等相关费用，以及病人康复后去向等问题，一直在困扰着各大医院。有媒体报道，一项关于全国27个省份630家医院2011年“三无”病人欠费情况的调查显示，全国医院一年“三无”病人欠费约30亿~40亿元。医疗欠费怎么来的?医院又该如何处理与破解这类问题呢?这一直是社会公众更是医疗机构关注的焦点和难点问题。

　　此前，来自国家卫生计生委的消息指出，各地应该在今年9月底前设立疾病应急救助基金，用于解决急重危伤病、需要急救但身份不明或无力支付相关费用患者的医疗救治问题。业界也普遍认为，早日落实这一政策，将为长期无法解决的医疗欠费问题提供有力保障。前不久，河北省石家庄市规定：自11月起，医疗机构及其工作人员必须及时、有效地对急重危伤患者施救，不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治。对无身份证明，无责任承担机构(或人员)，无抢救治疗经费患者进行救助所发生的费用，可向疾病应急救助基金申请补助。就在这两天，河南省卫生计生委等五部门又联合制定了《河南省疾病应急救助制度实施办法》，并下发全省各地相关部门，要求《办法》自公布之日起实行，救助对象包括“三无”病人、五保户或贫困病人。

　　“三无病人”可走绿色通道先治病

　　在郑州大学第二附属医院内，58岁的田利民是住院最久的一个病人。郑大二附院神经内科护士长魏瑞丽说，田利民原本是郑州一名环卫工人，今年5月突然晕倒，被急救车拉到郑大二附院。经抢救，老人转危为安，但他女儿却失去了联系。

　　“无奈下，该治疗我们继续治疗，现在由我们医院食堂每天三餐给他送饭，然后医院出钱再雇一个陪护给他洗洗涮涮。如果每个病人都像这样确实牵涉到我们很大的精力。”魏瑞丽说。

　　田利民并不是个例，走访河南各大医院，记者发现每周都有无主病人，医院也大都是无奈自己买单。

　　这一现象随着《河南省疾病应急救助制度实施办法》的出台有望得到改善。河南省卫生计生委医政处副处长董薇认为，该办法明确了救治对象有两种：一是“三无病人”，二是城乡低保对象，农村五保供养的对象，低收入家庭成员，因突发事件和意外事故造成人身伤害，且符合急危重症抢救标准的病人。

　　去年12月24号，天津市民王志刚突然昏迷，原来他的胸主动脉瘤，濒临破裂。当时情况十分危急，需要马上手术。可是，手术至少需要十万元的医疗费。这十万块的救命钱，对于王志刚家来说，却是天文数字。王志刚身患残疾，没有工作能力。妻子贾兆琴也是早已下岗，还患病在身。夫妇俩平时就指着老伴贾兆琴每月的1000多块退休金加上几百块的低保金勉强度日。贾兆琴说当时觉得天都塌了。

　　贾兆琴：我拿不出来这个钱，我不知道找谁，红十字会，民政局、残联，医科大学，居委会。慈善也没有这方面的专项，只有癌症的。

　　时间一点点流逝，王志钢肿瘤破裂的风险也越来越高。正当贾兆琴接连碰壁，几近绝望时，市医科大学总医院普通外科血管病区值班主任戴向晨的一句话，让她忽然感到一丝光明。

　　贾兆琴：这事有希望，要转机。我就跑到那。处长就说你签个字据，我们给你开绿色通道。哎呦，当时我真是特别激动。我都不知道写嘛了。心里就觉得他有救了。

　　终于，手术赶在最佳时间内顺利开始，王志刚的命终于保住了。

　　救助王志刚的“生命通道”是天津医疗救助危重病人的的“绿色通道”。医科大学总医院医务处处长姜雪明说，绿色通道是针对急症、重症的“三无”患者启动的医疗救助措施。

　　姜雪明：就是患者需要紧急救治，有生命危险。但是没带钱，或者没有家属。再有的，怎么等都没有家属，三无人员。没有等，该处理处理。从我们医生的角度说，我们首先考虑的不是钱。

　　但如今，时间已经过去了快一年了，由医院先行垫付的手术费、治疗费依然没有着落。姜雪明告诉记者，按照经验来看，治疗费基本没希望要回了。像这样的病例，每年要有几十例。作为医务处处长姜雪明经常签字签到“手发抖”。让他手发抖的，除了高额费用，更有治疗后产生的责任纠纷。

　　姜雪明：面对我们的专业。不光提钱了，还有责任问题。病人来了，三无人员。联系上家属，家里亲戚朋友没有管，给谁打电话，都不管。可人要是死了，家属都来了，人怎么死了，医院得赔钱。所以这种病人，我们每一步，都要认真做记录。什么状态，怎么死亡的。就怕这个。我说的是个别，但是现在比例越来越多。

　　最近，姜处长终于不再怕签单。上个月，天津根据年初制定的《天津市疾病应急救助制度实施意见》正式启动了疾病应急救助基金，并配套出台基金管理办法。通过财政投入和社会捐助等渠道筹资建立疾病应急救助基金，对需紧急救助的“三无”患者实施应急医疗救助，解除困难患者及医疗机构的后顾之忧。现在，天津市医科大学总医院正在汇总过去一年的单据，准备申报基金。明年起，三无患者看病走绿色通道，将做到每次一申请，每月一结算。

　　2013年，青海省探索建立疾病应急救助制度，由财政出资600万设立专项基金，保障“三无”人员看病就医无困难。青海省卫计委医政医管局局长刘建华表示：“三无人员，尤其是突发疾病这种现在没有任何障碍，只要是到了医院就能走绿色通道，医院在救助这部分人的时候心里也有底，因为有基金在支持，财政拨款每年600万。”

　　但刘建华同时表示，虽然有政策和资金的保障，但是对“三无”人员的身份确认、手续办理上还有待进一步探索和简化。“从今年报的情况看，比去年要报的多了。因为对于人员身份的确定需要通过公安部门，社保部门，民政部门等，在操作层面上手续比较复杂一些。”

　　“绿色通道”面临的尴尬

　　绿色通道或许可以解决一部分三无病人的医疗救治问题，但是还有一类患者，他们有家人有亲属，可是患病后，却被遗弃在医院里……同样的，诊费也无法收回。这也让“先救人”成为不少医院难言的苦涩。

　　去年10月，从外地来徐州务工的戴先生，因为“中风”被120救护车送到徐州矿山医院抢救。昏迷的戴先生无法说活、不能动弹，也没有亲人陪在他身边。病情稳定后，医院通过公安部门查找到戴先生儿子的手机号码，与对方联系，没想到对方非常冷默。

　　徐州矿山医院神经内科主任张晓玲：打电话一直不接，我们中间也多次给他发信息，意思你父亲病危，在这边住院，希望能尽快地来医院，他儿子一直没有回过我们的信息。

　　后经了解，戴先生和家人有矛盾，这是家人拒不陪护和支付医疗费的原因。尽管院方没有收到一分钱医疗费，但还是尽力给戴先生治疗，并安排了三位护士对他进行24小时特级护理。

　　今年1月20号，戴先生的儿子迫于舆论的压力，主动到医院接回了父亲。戴先生住院期间，一共产生了四万多元医疗费，但由于他家庭困难，没有支付能力，就算医院通过法律途径追讨，恐怕也很难追回，医院最终决定放弃追讨费用。

　　徐州矿山医院副院长李夫超：从他入院抢救，到他康复，我们医院一直是出于人道主义，我们非常尴尬。

　　这种现象在徐州各家医院都时有发生，作为淮海经济区中心城市，徐州辐射苏鲁豫皖21个城市的1.2亿人口。徐州卫生部门统计显示，当地11家主要医院去年应急救助贴进去500多万元。

　　在各地具体的实践中，很多伤者有可能长期卧病在床，后续的治疗、康复、陪护乃至伙食，都得基金掏钱。财政是否有长期买单的实力?如何确定基金投入占当年财政支出的一个合理比例，需要在实践中不断摸索。或许，还必须鼓励社会主体踊跃向基金捐款，不妨给捐款企业更大的征税优惠，或在企业评级、政府采购中有更多加分。

　　完善三无病人救助机制任重而道远

　　虽然各地出台相关政策促进三无病人的医治，但救治流程并不是一朝一夕之力便可完善的。但是地方政府尽快建立落实“三无”病人急救的专项资金仍是当务之急，使该类患者能够得到及时、有效的治疗，也是目前许多医务工作者的期盼。

　　此外，专项资金的来源方面可由财政部门安排一部分、慈善机构捐助一部分、医疗机构垫付一部分，还需要指定专职部门负责管理，并做到专款专用。正如专家解读中所提及的，对“三无”病人的治疗需要大量的资金投入，不可能让医院独立承担，应由政府、社会、医院等各方力量共同参与，协同解决这个难题。

　　或许更主要的是造成“三无”病人治疗费无人承担的问题，其根本原因在于我国目前还没有一部规范“三无”病人救治的法律法规，明确在救治过程中医患双方的权利义务、法律责任等相关法律问题，从而成为解决这个问题的“软肋”。由此，需要社会尽快建立和完善社会救助体制和公共救助基金制度，完善公共卫生体系。在对“三无”病人的救治工作中，卫计、民政、公安等相关部门要通力协作，才能切实保护医患双方的合法权益，促进医疗事业健康发展。