甲状腺疾病猛增 广东“受灾”严重

　　专访专家：暨南大学附属第一医院副院长、微创外科研究所所长、普通外科主任王存川教授

　　拿到单位体检报告的时候，这边有人说有甲状腺结节要复查，那边又有人说甲状腺B超有回声改变也得复查，甲状腺肿瘤病人也有增加趋势。一些甲状腺疾病发展到某些程度，需要做手术将之部分或全部切除，这在以前得在脖子上开刀，形成难看的“自杀式疤痕”。近年来使用乳晕边缘、口内前庭切口入路，把丑陋的疤痕藏起来，还提高了手术的安全性。

　　甲状腺疾病猛增，广东“受灾”严重

　　我国目前已经有3亿人罹患甲状腺疾病!据最新的《中国十城市甲状腺病流行病学调查》结果显示，我国十城市的甲亢患病率为3.7%、甲减患病率为6.5%、甲状腺结节患病率为18.6%。根据广州市疾控中心发布的数据，甲状腺癌已成为广州增长速度最快的癌症，到2011年发病率已高达十万分之10.53，增长超过1.3倍。

　　暨南大学附属第一医院副院长、微创外科研究所所长、普通外科主任王存川教授告诉新快报记者，甲状腺疾病发现得越来越多，一是与检测越来越普遍、医疗条件越来越好有关，二是也与环境有关。但是，很多对甲状腺疾病越来越多的原因的猜想还没有切实的证据，难以说明必然相关性。他指出，甲状腺对辐射敏感，电子产品等接触得过多、碘代谢紊乱都可能造成甲状腺疾病。“10年前来到外科的甲状腺癌病人两个月才有1个，现在1天最多可有两三个这样的病人。”

　　人的甲状腺位于颈部，喉结以下两三厘米的地方，外形像一只展开翅膀的蝴蝶。王存川认为，广东的甲状腺疾病发病率较高，推测与广东海产品吃得多、碘摄入较多有关，与天气热、穿衣单薄，广东人瘦子多，皮下脂肪薄，导致甲状腺受辐射较多也有关。

　　惧怕脖子留长疤， 不少人不愿做甲状腺手术

　　因为小时候甲状腺出了问题，王女士切除过部分甲状腺，脖子上也留下了一条疤，还有些许黏连痕迹。这对爱美的王女士来说，是这几十年的心结，为此她经常以高领衫示人。没想到，王女士20岁的女儿也发现有甲状腺结节，医生建议做手术切除。王女士不希望青春靓丽的女儿日后被疤痕困扰，很犹豫。这时医生告诉她，现在的甲状腺手术不需要在脖子上切一刀了，从乳晕边缘或口腔前庭做切口，一般人看不到切口。

　　王存川指出，结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺瘤和严重甲亢，这些甲状腺疾病对手术的需求量最大，需要切除部分或全部甲状腺。但是，以往手术是在颈部顺着颈纹开一道7-10cm长的切口，术后很多人会留下疤痕，少数人疤痕不明显，有的人还会留下又红又凸的大疤，疼痒不断。

　　专家指出，因为惧怕手术、害怕在脖子上留下“自杀式疤痕”，一些病人在发现脖子上有结节、包块又需要做手术时，就是不愿做，抱着侥幸心理，希望用别的方法让结节、包块消掉，错过最佳手术时间。

　　乳晕边缘、口腔前庭入路把手术疤痕藏起来

　　“通过腔镜，可选择在乳晕边缘或口腔前庭入口，把疤痕隐藏起来。”王存川介绍，以往人们也想过通过腋下入路进行腔镜微创甲状腺手术，但毕竟是从侧面进入，对甲状腺暴露不足，现在有更好的入路，这一入路渐渐被淘汰。他认为，乳晕边缘入路和口腔前庭入路是目前甲状腺切除术入路的选择方向。

　　“腔镜微创手术需要打各0.5cm的3个小孔，放入抓钳、超声刀、探头，有的医生在两侧乳晕和乳沟处各开一个小切口，但乳沟位置也是容易留疤痕的位置，所以我们改良为在右侧乳晕做2个切口、左侧1个切口的方法，乳晕边缘形成的疤痕一般不易被察觉。”他表示，目前这种手术入路适用范围广，就算曾经隆过胸的女性患者也适用。手术入路仅经皮下，不会对隆胸假体造成任何影响。另一种受推崇的微创方法是口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术。它选择下唇牙槽骨旁的黏膜做小切口，黏膜术后愈合更快，且不会产生疤痕，美容效果更佳，适合疤痕体质者。

　　由于腔镜有放大十倍的作用，大大提高了手术的质量与安全性。但腔镜下手术对医生与设备的要求比较高，而且医生的手术经验多少影响着手术的结果。不过，王存川指出，颈部淋巴结广泛转移的甲状腺癌和切除过大的结节、复杂病例还是得开刀做手术。

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　　甲状腺有结节，未必着急做手术

　　“门诊经常有病人拿着体检报告来咨询甲状腺结节需不需要手术的问题。”王存川说，多数结节病人没有感觉，通常是在体检中发现的。临床上，女的比男的多，通常男女比例为1:2-3。

　　他指出，在广东，结节性甲状腺肿是最常见的甲状腺疾病。虽然，甲状腺长结节必然是异常的，但是，并非都要做手术切之。“有专业经验的医生，通过彩色B超就可以确诊，若彩超下有点状钙化、砂样钙化，则可能是恶性的表现，可考虑做手术切除甲状腺;若甲状腺没有长大，也没有恶性表现，可隔3-6个月再做彩超检查随访。”王存川指出，经过规范的治疗，很多患者的寿命与正常人没有区别。

　　■专家建议

　　每年体检增加甲状腺彩超

　　王存川表示，以往的常规体检很少会把甲状腺彩超检查列入其中，顶多是让外科医生摸一摸脖子，要是没有明显的肿块也就作罢了。但近30年来甲状腺疾病发病率显著上升，有的发病早期没什么症状易被忽视。因此，他建议每年体检加检一个甲状腺彩色B超项目，花费一百多元。(梁瑜 实习生 刘月 通讯员 张灿城)