解决麻醉难题 “重度颈强直”患者顺利手术

　　10月16日上午，因“强直性脊柱炎”导致“重度颈强直”的59岁患者老赵，在空军总医院麻醉科薛晓东主任和杨晓明副主任的帮助下，顺利接受全麻下腹腔镜微创胆囊摘除术。这例看似并不复杂的手术，由于病人本身罹患“强制性脊柱炎”的原因，而足足推迟了19年。

　　说来话长，19年前，患有“强直性脊柱炎”20余年的老赵又患上了胆石症，反复腹痛需要手术治疗。遗憾的是，由于脊柱炎导致他身体畸形，脊柱及关节活动受限，脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲，形成“罗锅”状，脖子以上的头部僵硬的朝向前下方伸探着，不能低头，不能抬头，更不能随意转动，若想转身，必须把整个身体全部侧转才能完成普通的转头动作。因此，19年来，他只能默默接受胆石症带来的腹痛折磨。

　　为了解除痛苦，他到全国各大医院寻求帮助。面对他僵硬的脊柱，麻醉气管插管成为能否手术的大难题。没有成功的麻醉，再简单的手术也无法实施，为此，他辗转于各大医院，也曾住院准备接受手术，甚至曾经2次进入手术室，均因气管插管失败甚至发生严重窒息而丧失手术机会。老赵渴望手术，但当有医生提出气管切开时，让本来就痛苦的他更觉得希望渺茫。一次偶然的机会，在朋友介绍下，他来到空军总医院寻找最后的希望。

　　“医生，您看我还有没有做手术的希望。”面对老赵渴望而惆怅的眼神，麻醉科主任薛晓东和副主任杨晓明坚定地表示，一定要帮助他解除痛苦。

　　薛主任介绍：“面对这样的患者，我们不能草率回绝，不能再让他因为麻醉问题失去手术机会，若胆石症继续拖延，很有可能在未来的某天，因为结石崁顿引发更严重的梗阻性黄疸、胰腺炎，后果不可设想。”他和杨晓明副主任反复商议，探讨麻醉方案，想法设法解决患者气管插管困难的棘手问题。

　　通常情况下为患者进行气管插管时要把头部后仰，能够直视看到声门才能顺利实施。但老赵头部是固定的不能后仰，普通喉镜根本无法放入口腔，各种类型的可视喉镜、视可尼光纤硬镜都不能解决如此困难的插管角度。若单纯使用纤维支气管镜，因为没有足够空间，无法看清口腔中的结构，也同样不能进行气管插管，只有考虑用“非常手段”。经商议，他们决定使用COOKGAS气管插管性喉罩，采用慢诱导麻醉方法，先插入喉罩，保障通气，在利用纤维支气管镜定位、引导，将气管导管送入气管内。

　　手术当天，薛主任和杨副主任按照计划，谨慎地为老赵进行麻醉的每一个操作步骤。手术室内异常安静，当医生用纤维支气管镜定位寻找气管开口的声门部位时，意外发现患者的声门结构完全改变，没有明显的声门裂和声带，气管开口类似于移型组织，很像是食道开口。面对这种情况，薛主任没有放弃麻醉，决定重新将纤维支气管镜退出后再次进入定位，寻找声门开口，结果，情况和上次一样。医生谨慎地将镜子往更深的地方送，隐约间看到气管分叉处的隆突出现在镜子的显示屏幕上，大家这才松了一口气。气管开口找到了，气管插管成功了，老赵可以手术了，困扰老赵19年之久的腹痛可以治疗了。在场的所有麻醉医生都露出轻松、欣慰的笑容。

　　采用COOKGAS型喉罩结合纤维支气管镜引导，成功解决重度颈强直困难气道的麻醉，这不仅在我院麻醉科尚属首例，在学术界也很罕见。“患者的痛苦就如同我们医生的痛苦，不能轻易放弃救治机会，我们应该想方设法的应用先进麻醉技术，为更多疑难患者带来希望”薛主任感概道。(图文/麻醉科 刘玉姝)