精神疾病居中国疾病负担第一位

　　当前，精神卫生问题已严重影响到人们正常的工作和生活，精神疾病在中国疾病负担的排名中已超过心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患而位居首位。其中最普遍的精神疾病——精神分裂症的患者数量约为1000万，患病率高达6.55‰。

　　精神分裂症患者中断药物治疗，非常容易复发，从而进一步导致患者大脑生物学改变，认知和社会功能受损，加重家庭和社会负担。通过干预降低复发率和复发风险，是改善患者预后的重中之重。

　　10月10日是一年一度的“世界精神卫生日”，北京回龙观医院携手西安杨森制药公司共同主办了“关爱心灵，携手同行”主题活动，呼吁公众改变对精神疾病的歧视或偏见，帮助患者及其家属坚持治疗预防复发，改善功能，早日回归社会。

　　病例 进入传销组织幻想自己是国家领导人

　　小张是去年生的病。那时候被朋友骗去传销，他们叫做“资本孵化”。在传销团伙里，小张好几天没有睡觉，幻想自己能当国家领导人，把传销组织当成了国家领导人选拔的一个过程。当时他特别膨胀，没法工作，而且比较无助，所作所为没人能理解。

　　舅舅看着小张长大，他上大学、当学生干部、入党、当兵，连找工作都相当顺利。突然得病以后，舅舅精神压力也特别大。经过痛苦决定之后，舅舅把他送到医院。

　　小张第一次犯病，住院周期比较短，恢复得也快，就把药停了。结果很快就犯了。

　　第二次住院，一个月基本上恢复正常了。家人误认为他确实好了，又想出院，跟王宁大夫斗智斗勇。但是主管大夫王宁坚持不让他出院。接受了王大夫的忠告，住了将近四个月，因为有一个巩固期，小张的治疗效果相当好。

　　杨甫德

　　复发率高，中断治疗为首要危险因素

　　精神分裂症是一种常见的慢性精神疾病，复发现状不容乐观。北京回龙观医院院长杨甫德教授说，美国精神医学学会对精神分裂症的描述是“在没有维持治疗的情况下，60%-70%的患者将在1年之内复发，大约90%的患者在2年之内复发。” 我国研究显示患者出院后平均复发时间为6个月，出院后6个月内复发的患者高达1/3，出院后1年内复发率高达40.8%。反复发作导致患者疾病恶化，控制症状难度增加，生活和社会功能受损，复发致使患者再次住院，不仅给患者带来更多痛苦，而且给家庭和社会造成更为沉重的经济负担。

　　杨甫德教授说，影响精神分裂症复发的相关因素包括是否坚持药物治疗、患者对疾病的自知力、生活压力事件、经济状况及家庭支持等。各因素之间相互关联并相互影响。而中断治疗、服药依从性差是导致复发的首要危险因素。“只有对导致疾病复发的因素进行有效干预，才是患者获得最佳治疗效果的关键。”

　　李晓白

　　危险因素和保护因素在进行角力

　　精神分裂症的复发的确有生物学的原因。中国医科大学附属第一医院李晓白教授说，所有的疾病都有病因，如果病因解除了，疾病就痊愈了。但是大部分疾病我们不知道病因，精神分裂症就属于这类疾病。由于它的病因没有解除，遗传学因素在起作用，加上性格和人格问题，环境和经济拮据，孕期感染等等，构成了危险因素。但是也有一些保护因素，如药物、亲情、成长和发展能力。问题是这个保护因素和危险因素谁能够战胜谁，就像拔河。如果不增加保护因素，危险因素肯定就会占上风，疾病就要复发，就会有更多的大脑神经细胞丢失，就会有更多的神经网络遭到破坏，就会有更多的心理功能不能够完整健康表现出来，除非彻底消除这个病因，非常遗憾现在还没有这个办法。但是我们至少有一种可以努力的空间，就是最大可能增加保护因素，争取在这场拔河当中取胜。

　　协同

　　创新治疗模式，共建“复发干预联盟”

　　干预复发需要做什么?李晓白教授说，“我们在引进国外治疗联盟模式的基础上，正在建立具有中国特色的‘复发干预联盟’，通过评估患者的复发风险，针对高复发风险的患者进行被称之为治疗决策沟通的技术进行干预，选择优化治疗模式包括长效抗分裂症针剂治疗，加强医患长期互动提高治疗依从性，确保患者能够持续治疗，降低复发率和复发风险，实现患者的功能恢复，促使其早日回归社会。”

　　据介绍，“复发干预联盟”项目自今年4月份在全国启动以来，已在国内30余家学术领先的专科和综合医院实施。截至目前已经以共同决策、干预复发为主题进行医患沟通患教会达300余场。

　　据悉，国内首款应用于精神疾病治疗提醒工具类APP——“美丽心灵”APP将于近期推出。李晓白教授称之为“患者的一个贴身管家”，可以帮助患者自我管理，提高医患沟通的有效性，在一定程度上帮助医生有效解决患者治疗中断进而导致复发这一难题。

　　文/闫德亮(北京回龙观医院)