“单独两孩”生育高峰到来 产科医院压力空前

　　生育高峰期一波波到来，从去年至今，仅“单独两孩”的申请就已经高达1万8千份。很多三甲医院今年的产床早在四五月份就预约满员，目前只能接受明年的建档。像北京妇产医院这样的三级助产机构正面临着从人手到床位的多重紧张，而妇产科人才流失现象又极其严重。为此，北京已考虑在待遇政策等方面向产科医生倾斜，各大医院则纷纷扩增产科床位。

　　现状调查

　　一年床位4月已约完

　　来自市卫计委的调研数据显示，单独两孩生育政策调整后，预计本市每年分娩量将增加4至5万。今年至2016年，北京市每年可容纳分娩量分别约为29万、31万、33万人次。目前，很多医院产科都在高负荷运转，北京妇产医院产科、急诊、病房的医护人员几乎都处于满员超负荷的工作状态。另外，相当一部分综合医院的产科也一床难求，建档日期从原来怀孕十三四周甚至提前到了七八周。本市三级医院产床的床位使用率已经达到了110%，且长期加床。

　　北京晨报记者从北京妇产医院了解到，截至今年12月底的建档机会已经早在今年4月就被预约完了，这也就意味着，4月以后的只能接受明年“档期”。即使孕妇挂了号，也不能建档了。据相关负责人介绍，目前医院每月建档1500余人左右，产科共有220余张床位，每月还要收治百余名的高危孕产妇，其中包括大于35岁的高龄产妇或孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，床位紧张显而易见。

　　身怀六甲仍坚守岗位

　　程冬梅是北京妇产医院产科的一名主治医师，如今已经怀孕7个月的她还仍然坚守在工作岗位上。“人手少，女大夫又多，大家都这样，我也没觉得有什么。”跟程冬梅聊天，她挺着大肚子坐在医生工作台的椅子上，待不了几分钟，就有病房的病人叫，收产妇入院、写病历、参与抢救……工作的事一样都不能耽误。

　　不过，同事们照顾怀孕的，现在产科女大夫怀孕了就可以不值夜班了，但是白班照样得坚守。李源大夫告诉记者，她的丈夫是儿童医院的大夫，一个妇产、一个儿科，都是全北京数一数二忙的专科医院，丈夫平时繁忙的程度一点也不亚于她。你上夜班我下夜班，一忙起来，夫妻俩经常都碰不上面。“等孩子生下来还得靠啃老。”程冬梅说未来孩子只能依仗父母带，而每当谈起这些，她的口气总像是在说别人家的事一样轻松。眼看临近生产了，她告诉记者，计划在本院里找张产床就生了，以前很多同事也都是干到最后从工作岗位上下了班就去生孩子了。

　　“住院总”，全世界最忙的人

　　尉建霞是刚刚轮转到产科任住院总医师的，“住院总”这个职位被同行们称为“全世界最忙的人”，来自住院总的电话也被产科大夫们戏称为“午夜凶铃”。因为住院总在值夜班时打电话来一定是有危急产妇的抢救或者棘手的问题要处理。作为一名值夜班的“住院总”，她要和同组的医生共同负责全院产科6个病区再加上急诊和产房所有二百多个孕产妇的大事小情，工作强度可想而知。

　　白班加夜班再加一个白班，36小时连轴转地工作，他们每一位产科一线的医生都要经历。由于人手严重不足，他们每人平均六天就要值班一次，连续24小时，第二天因需要出门诊或病房有工作根本无法下夜班。这不是偶尔的一次加班，而是他们每一个人常态的工作作息。早上8点来上班，下午4点半交接班，又接着上夜班。第二天早上下了夜班再连一个白班。夜间基本都在忙，极少有睡觉的时间。

　　助产士一夜接生30个宝宝

　　从产妇出现每4到5分钟一次的宫缩，宫口开两指入产房，助产士们就要开始忙活了。血压脉搏呼吸这样的常规生命体征监测，到胎心监护、宫缩检查……产房是临床护理工作中风险系数最高，也是最苦最脏最累的岗位，从产妇被推进产房的那一刻起，助产士就陪伴在产妇身旁，检查、冲洗、接生、产后处理，这些家人不能陪伴在身边的时刻，助产士却不离左右。

　　助产士王蕾是助产士分组的一名组长，最忙的时候她从前一天晚上到第二天早上，12小时一共接生了30个新生儿宝宝，这样的工作强度也就意味着助产士在夜班时几乎是马不停蹄地一个接一个接生。然而，即便这样，王蕾还是认为，其实真正在接生的时候并不是最累的，作为组长，当面对多名产妇需要几乎同时生产，而这时候产床不够，人手不足，资源紧急协调还要同时保证每位产妇都能顺利、安全生产，这是最考验助产士经验和瞬间调配能力的时候，同时，每当这种时候才是她感觉压力最大的。

　　另外，有时候碰上陪产的丈夫不给力也会给她们帮倒忙。“以前就有产妇强烈要求丈夫全程陪产，做丈夫的心理素质不行，硬着头皮进了产房，结果孩子还没生呢，丈夫先倒下虚脱了。”碰到这样的突发情况，王蕾也只能赶紧招呼同事们一起先给产妇的丈夫扶到另外一张病床上，吸上氧，监护着血压和身体体征，这边还得忙着给产妇接生。

　　业内观察

　　产科人才流失严重

　　一方面是孕产妇逐年增加，另一方面却是妇产科人才流失严重。

　　“还记得我1997年刚来到医院时，跟我一批分配来的人里面一共有13个妇产科医生，现在就只剩下3个人还在坚守岗位了。”在采访中，北京妇产医院产科副主任医师宋晶告诉记者，跟她同龄的同学中，有的已经转行彻底脱离了医学行业，还有的干脆回家做起了全职太太。用医生同行的话说，在妇产科领域能“坚守”下来的，首先身体得要好，其次心理还要过硬。“要求身体好，说明产科干的经常是需要体力的活，加班、熬夜、抢救、随叫随到，哪一样都少不了，拼到最后身体首先真得扛得住。另外，妇产科是一个风险很高的科室，容易发生医患矛盾甚至纠纷，所以妇产科医生的心理承受能力得强。”宋晶说。

　　在校期间的学习周期长，就业后工作辛苦，收入有限，承受压力大……综合各项考虑，妇产科医生这个职业似乎都成了“性价比低”的一个职业，这也就造成了人才流失严重的实际情况。每个月一千多个建了档的孕产妇在等着，医生们开玩笑说自己的话是“人死了，号还在”的职业。

　　知识普及亟待加强

　　体力上的累还在其次，有时来自患者或者家属的不理解以及沟通不畅也会让年轻一点的产科大夫承受着一般人难以应对的压力。前一段，网上引起轩然大波的湖南湘潭县产妇死亡一事也让这些每日奋战在一线的大夫们不免感慨，公众对妇产科的认知及有关产科知识的普及还远远不够。

　　“没有剖腹产指征，硬要剖腹产，自己从病床上下来，还在出血，跑到电梯口非要换医院进行剖腹产。”像这样产妇不配合的例子很多产科医生都碰到过。“产科主任医师陈奕告诉记者，如果一个夜班赶上一例大抢救，遇上一个危重病人，需要医务人员及时进行手术、用药、输血、补液等抢救，还要联系血源、检验、签署各种文书、交待病情、联系会诊、转诊、等等。一个抢救的病人能耗费你所有的精力和体力。抢救一例这样的病人就至少需要10个医护人员。有时候一晚上值班会碰上两三例这样的重症病例，有时候一个抢救要持续十几甚至二十几个小时。

　　有经验的妇产科医生短缺

　　在人口迅速膨胀的同时，陈奕和她的同事也认识到了更为严重的问题，也就是现在越来越缺少产科医生。产科工作辛苦、劳动强度大;关乎到母子两条性命，责任重，风险大，作为医疗纠纷的重灾区，待遇却很低。精神长期高度紧张，工作压力大，导致产科医生流失严重。

　　“对于产科医生的成长而言，经验积累很重要。”陈奕认为，一名高年资的产科医生至少要培养10年。

　　由于高级人才短缺，很多医院产科缺乏处理疑难杂症的经验，不愿接收危重病人。于是，大量产妇集聚专科医院，出现了就医难。

　　就医冷热不均三级压力大

　　就在北京妇产医院等专科医院和三级综合医院产房爆满的同时，不少一级乃至部分二级医院产科却仍有空床。一边为床位“抢破头”，一边是产床闲置。不同医院产科冷热不均，也加剧了“生孩子难”。

　　据了解，基层医院产科由于技术力量有限，通常只接诊顺产者，遇到剖腹产情况大多上转大医院。在生活水平普遍提高、多数家庭“只生一个孩子”的今天，人们自然奔向条件好的大医院。即使远郊农民也不愿就近选择乡镇卫生院，而是到市区医院生孩子。这种现实也在无形中更加重了妇产医院这样的三级专科医院的压力。

　　策略建言

　　人才队伍建设问题也是制约妇产学科发展的“瓶颈”。有专家认为，只有解决妇产医生短缺问题，才能从根本上缓解孕产妇就医难。因此，政府应采取有效措施，提高和改善妇产科医生的地位和待遇，稳定产科队伍，吸引更多的医学院校毕业生从事妇产事业。同时，各级医院应坚持公益性，加强产科人才梯队建设，培养一支技术力量雄厚、反应快捷的专业队伍，提高产科骨干队伍的危重症救治能力。

　　针对这一问题，市卫计委妇幼处处长郗淑艳表示，今年也是生育政策调整年，她坦言，产科医生的确面临着“后继乏人”的压力。

　　业内人士表示，综合医院的产科医生干的是又苦又累又不挣钱的活儿。产科在综合医院属于经济效益“一般”的科室，医院领导往往不愿意过多地投入;综合医院产科医生挣钱不多，但是压力巨大，平时他们要应对庞大的门诊量，有的产科医生半天时间要接诊五六十人以上;一旦出现大出血、羊水栓塞等这些产科凶险症状，产科医生要随叫随到，力保产妇和新生儿的安全。为此，郗淑艳特别呼吁各大综合医院的领导在经济待遇方面能够向产科医生倾斜，同时在培训、进修等方面给予产科医生一定的支持，吸引更多的医学生选择产科。

　　郗淑艳表示，北京市所有分娩医院的助产人员都必须通过严格的技术考核后才能上岗，因此各家分娩医院均有能力处理正常孕妇的分娩。市卫计委已经为孕期有严重合并症或并发症的孕妇搭建了畅通的高危孕产妇转会诊通道，孕妇一旦发生危险，可以随时得到三级甲等综合或三级专科医院的保驾护航，保障母婴安康。

　　提高妇产科医生的待遇

　　医院政策向产科倾斜

　　权威表态

　　本市拟扩增产科床位

　　目前，北京晨报记者了解到，“单独两孩”再育妇女有不少已属高龄产妇，发生孕产期合并症、并发症风险增加。对此，市卫计委表示，首先要规范孕妇建册、建档、高危管理，针对高危孕产妇转会诊、用血保障制定有效措施及应急预案。确保危重孕产妇急救用血。目前，平谷、密云、延庆等区县均已建立用血联动。

　　此外，本市将建立监测预警。基层卫生服务机构和助产机构建册及建档时，做好信息告知，帮助孕妇合理选择助产机构建档及分娩。部分助产机构为积极应对生育政策调整，上报了近三年产科床位扩增计划，各大医院要调整妇科与产科床位比例，适当扩增产科床位，保障分娩需求。本市也将修订《北京市助产技术服务管理办法》，加强高危孕产妇随访管理，落实危重孕产妇转会诊。

　　本期策划 张旭光

　　本版撰文 晨报记者 徐晶晶

　　本版摄影 晨报记者 李木易