不办转诊手续在异地就医 无法享医保报销

　　10月9日下午市社会保险事业局医疗保险住院处李丰处长做客“网络在线问政”，就“医疗保险住院管理”方面的工作与广大网友进行交流。记者摘录了一些具有一定代表性、普及型的问题，跟读者共享，以便您能知晓政策，并在必要的时候及时享受到医保待遇。

　　有网友咨询说，“住院的时候，怎么能够知道自己享受到了什么样的医保待遇呢?还有中间要是断保了一段时间，会对医保待遇产生什么样的影响啊?”

　　对此，李丰答复说，参保人员在定点医疗机构住院治疗，出院在医院端刷卡结算时，定点医院会打印结算单、费用明细清单和发票等。其中费用明细清单上会有病人住院的具体费用明细，包括是否自费或报销，以及自负比例等;结算单上会有医疗费总额，统筹支付额等信息。至于断保的问题，李丰表示，按照青岛市基本医疗保险规定，参保职工中断医疗保险三个月以内，可以按规定补缴;超过三个月，再参保时按照新参保职工，连续缴费不满6个月时，只享受基本医疗保险个人账户待遇;连续缴费超过6个月，按规定享受职工医疗保险住院待遇等。

　　针对投保时间期限的问题，有网友咨询，“我和我对象是去年10月份开始交的自谋职业保险，到今年10月份才一年，像我们俩的这种情况，如果住院的话可以报销吗?如果报销的话能报百分之多少?这个报销的比例跟交保险的年限有关系吗?”对此，李丰表示，本市现行的城镇职工基本医疗保险政策规定，参保人初次参加基本医疗保险的，自缴费次月起，按参保时间分段享受基本医疗保险待遇：1、参保缴费半年以内的，只享受基本医疗保险个人账户待遇，不享受基本医疗保险社会统筹金待遇;2、缴费满半年不满一年的，社会统筹金支付额度不超过基本医疗保险统筹金最高支付限额的25%，目前为5万元;3、缴费满一年不满两年的，统筹金支付额度不超过最高支付限额的50%，目前为10万元;4、缴费满两年不满三年的，统筹金支付额度不超过最高支付限额的75% ，目前为15万元。5、缴费满三年的，可正常享受医保待遇。

　　网友“圆圆”询问如果没能及时办理转诊手续，想知道怎么补办手续报销。对此，李丰答复说，本市医疗保险异地转诊政策规定，参保人异地转诊就医的，需本市三级医院甲等医院或市级专科医院主治医师填写《青岛市基本医疗保险异地转诊资格审批表》，经医院组织专家会诊并提出意见，医院医疗保险办公室审核登记、分管院长审查签字同意，报市医保经办机构核准后，方可异地转诊。办理了异地转诊手续的，异地发生的住院医疗费用可以按规定报销。未办理转诊手续的，不能补办转诊手续，也不能纳入报销范围。记者郝春梅