介入人生：及时救治急性冠脉综合征

　　中国首部冠脉介入治疗记录影像片——《介入人生》日前在第十六次全国心血管大会上发布。中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授对此表示，“我国介入治疗已经走过了30年，急性冠脉综合征的介入治疗对降低死亡率非常重要，目前已经与药物治疗、冠脉搭桥手术并列成为冠心病三大主要治疗策略。仅去年我国就完成了近45万例介入治疗。我们将更加规范化使用冠脉介入技术，确保患者获益最大化。”

　　急性冠脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛，是冠心病的一种严重的临床类型，其发病急、病情重，往往导致患者因急性心肌缺血而死亡。我国每年新增100万例急性冠脉综合征患者，约50%的心血管死亡可归因于心肌梗死。

　　有1/3的急性心肌梗死患者会在发生缺血的24小时内死亡，所以患者一旦出现胸闷、气短、剧烈而持久的胸骨后疼痛等疑似急性缺血性胸痛症状，应立即停止活动，休息，对无禁忌症的急性冠脉综合征患者，应立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg，每5分钟重复1次，总量不超过1.5mg。若不能完全缓解，应该立即拨打120去具备急诊介入治疗条件的正规医院接受救治，“时间就是心肌，时间就是生命”。对于急性心肌梗死患者，治疗原则应以“快”字当先，挽救濒死的心肌，缩小梗死的面积，保护心脏功能。专业医生会酌情建议患者采用溶栓或介入治疗方式。

　　急性冠脉综合征的介入治疗对降低死亡率非常重要，尤其是对高危患者，包括ST段抬高的心肌梗死患者，能更快、更有效地使梗死的相关动脉早期、持续、充分地开放。而尽可能早地开通梗死相关动脉可明显降低死亡率、减少并发症、改善患者的预后。心脏支架手术是全世界普遍实施的一项心脏介入治疗术。

　　近年来，规范化成为中国冠心病介入治疗发展的主题，冠状动脉介入治疗网上直报系统的搭建，使我国成为世界上为数不多的、从国家层面来规范心血管介入治疗的国家。去年，我国共开展了45万例冠脉介入手术，与每年新增100万例急性冠状动脉综合征患者和现有的250万心肌梗死患者数目相比，意味着只有少部分的患者接受了介入治疗手术。在我国进行的45万例冠脉介入治疗中，使用支架约68万个，也就是平均每个人病人使用了1.51个支架。这一数字是合理的，且是与美国、欧洲等大部分国家相当的。介入治疗放入支架的数量，需要严格遵照专业医生给予的指导意见。

　　霍勇教授强调，中国冠脉介入治疗已具备世界一流的规模和水平，我们倡导介入治疗“又好、又快”，但是一定要把“好”放在前面。

　　文/史楠(北京大学第一医院)