肥胖、矮小、性早熟 孩子成长路上三道“坎”

　　受访专家/广州市妇女儿童医疗中心临床营养专科主任 刘喜红

　　中山大学孙逸仙纪念医院儿科内分泌专科副主任 梁立阳

　　过早地发育、比同龄人矮小或者早早成为了一个“小胖子”……越来越多的青少年开始被这些“成长问题”所困扰。专家介绍，暑假期间到医院门诊咨询和治疗肥胖、矮小、性早熟等问题的人数骤增。显然，这已经成为了影响孩子身体健康的三把利刃。据研究表明，这三种影响孩子健康成长发育的问题在近年来有不断增加上升的趋势。

　　家长对孩子的关爱是毋庸置疑的，但不少家长只注意给孩子丰富的食物和物质供给，却对孩子生长发育的规律不太了解，甚至有人认为孩子的生长是“水到渠成”的事情。实际上，孩子生长发育过程中如果出现异常和偏差，如果没有及时发现并治疗，将会留下终身的遗憾。

　　A【肥胖】

　　孩子胖是养得好?

　　——“肥胖是一种病”

　　对于小宝宝胖的态度，中国人一向宽容，甚至觉得是“养得好”的表现。当孩子进入青春期后，降不下来的体重所造成的负担，却被简单停留在“美观与否”的认知层面。广州市妇女儿童医疗中心临床营养专科主任刘喜红明确指出，儿童肥胖已被定义为慢性病的范畴。“中国肥胖儿童青少年的增长速度就像中国经济的增长速度一样，每年的增长率在8%左右，尤其是在大城市，儿童肥胖的发生率和增长率更高。”如果治疗的效果好，那么孩子目前的肥胖问题可以理解为“治愈”;但如果处理得不好，那么肥胖的管理和治疗将伴随孩子的终生。

　　需要注意的是，肥胖会出现多种并发症，如睡眠呼吸暂停综合征(打鼾)、心肺有氧能力下降、心血管疾病、高血脂、脂肪肝、糖耐量异常、糖尿病、性早熟、甚至引起成年后的不孕不育，而且对孩子的心理也会造成损害。

　　儿童肥胖是以过度进食、体力活动少和行为偏差为特征的，与生活方式密切相关。儿童肥胖分为轻、中、重度，其治疗均围绕着以下四个方面：以运动处方为基础，行为矫正为关键技术，膳食指导以及心理干预等健康教育贯彻始终。

　　孩子吃上了“瘾”，要先纠正偏差行为

　　刘喜红表示，不少胖孩子对吃都有着执着的偏好，有一定的成瘾性。她给记者讲了这样的一个案例：一位来自深圳的11岁肥胖患儿，由于出现了脂肪肝、糖尿病等健康隐患。紧张的父亲决定辞职，全程监督孩子减肥。每天走路3公里上下学;严格限制饮食，只准吃魔芋等低热量食物;另外，还每天陪跑1个小时，不准坐电梯回家，周末额外还去爬山……一个月监控训练下来，取得了可喜的成绩，孩子体重减轻近2公斤。家长似乎看到了胜利的曙光，决定继续坚持。但奇怪的是第二个月孩子的体重回到了原来的水平，之后的两个月还增重了两斤。

　　这位父亲百思不得其解，一切都在他严密的监控下，孩子也非常配合，这到底是怎么一回事呢?刘喜红通过集中管理阶段过程中，对这个孩子进行访谈及细致观察与交流，终于从孩子的口中知道了真相——孩子爱吃，但他知道父亲为他制定的计划是不可违抗的。经过了一个月的煎熬后，他终于忍不住迈出了自己的“偷吃”的第一步——在上学期间，他把自己的书卖给同学换了钱，立即到学校小卖部买薯片、膨化食品等零食吃。周末在家，则提前与送外卖的人串通好，到某个时间点按门铃，只说是某某同学想上来问问作业的事情。执着的父亲为了不影响儿子的减肥，便让儿子下楼5分钟尽快上来。在这个空档里，儿子在楼下迅速地将送来的外卖吃光……刘喜红表示，在每年的暑假肥胖儿童医学夏令营的集中管理阶段中，都能听到不少孩子与他们的父母“斗智斗勇”的故事，其剧情犹如谍战电视剧般的情节，其目的只有一个——吃!

　　刘喜红指出，虽然减肥靠的是管住嘴、迈开腿，但缺乏科学管理方法的情况下，不少肥胖儿童都做不到。他们除了吃得多、动得少之外，还存在着包括运动、饮食、生活行为的偏差。“肥胖的孩子通常都很懒，因此他们的心肺有氧能力下降，比如上几级楼梯就气喘吁吁;而吃饭特别快是许多肥胖孩子的共性，有研究发现，即使同样的进食量，进食快比进食慢更容易肥胖;有的孩子好吃，不吃到嗓子眼则不放筷子。”这些孩子的行为偏差，必须进行行为矫正才行，而不是靠威逼和恐吓，但行为矫正犹如戒毒一样难。

　　行为纠正+科学管理是长期作用的过程

　　儿童肥胖分为单纯性肥胖和病理性肥胖。后者多由某种疾病或药物所导致，如肾病的患儿长期使用皮质激素治疗、垂体的肿瘤、ACTH分泌过多等。在决定为孩子减肥前，应该查清楚肥胖的原因。

　　不少家长往往因为没认识到肥胖是疾病，因此将减肥的希望寄托在一些不规范的“减肥班”上，不但收效甚微，甚至对孩子的健康造成损害。刘喜红介绍，虽然减肥大多数的建议就是少吃、多动。但吃多少才是少?运动多少才是多?而所谓的饥饿疗法、半饥饿、变相饥饿等饮食控制疗法，更是在影响儿童健康的同时，让肥胖孩子对减肥避之不及，挨饿的痛苦甚至让孩子加倍地进食。对于肥胖儿童行为矫正的第一步，是教会孩子慢慢吃。

　　另一方面，流行于成人的运动减肥也未必适合孩子。刘喜红表示，肥胖控制的效果不能只看重单纯的体重下降，而是减少多余脂肪的堆积，同时还要考虑到孩子生长发育的需要，以及不要因过度疲劳而让孩子产生厌倦、害怕、躲避的心态，这必将不利于接下来的体重控制。尤其是初期建议采取中等强度的运动，可以结合一些趣味性的运动。

　　家长一定要认识到肥胖是一种疾病，而且需要经过专业培训的人员才能有效对肥胖儿童进行针对性、个体化的治疗方案，特别是根据行为偏差进行行为矫正。每年的暑假，不少三甲医院都会开设“肥胖儿童体重控制夏令营”。刘喜红介绍，对肥胖儿童关键是进行体重控制而不是减肥，尽可能找出肥胖儿童的偏差行为，设定中介行为与靶行为，并依据肥胖儿童的心肺有氧能力给予个体化的处方运动，结合膳食管理与心理干预方案。同时，我们的做法是要求家长共同参与，采取开放式管理模式，以便将这些方法贯彻到孩子今后的日常生活中去。

　　B【矮小】

　　长高偏方有没有用?

　　——不跟邻家孩子比，具体原因要到医院检查

　　孩子过胖还可以通过后期努力解决，但对于孩子的身高，一旦过了生长发育期，似乎一切都已定型，并难以补救。

　　如何发现自己孩子是否出现了生长发育的问题、要如何补救，是家长最关心的两个问题。中山大学孙逸仙纪念医院儿科内分泌专科副主任梁立阳介绍，临床上经常有家长带着孩子到医院门诊咨询，通常都是问：“跟邻居/同学们比起来，他的个子似乎一直比较矮小，是不是生长发育上有什么问题?”事实上，除了身高与同年龄的孩子相比差距十分大之外，微弱的身高差并不能说明孩子的生长发育出现了问题，必须到医院进行专业的判定。例如要排除遗传因素、营养不良、慢性疾病、甲状腺疾病、肾上腺皮质功能异常、骨骼畸形等对生长发育造成的影响。而影响身高最常见的内分泌原因是生长激素缺乏症或分泌不足，可通过正规的生长激素激发试验检查生长激素分泌是否正常。

　　梁立阳介绍，身材矮小一般是指身高低于同种族、同性别正常同龄儿平均身高两个标准差以下，具体可对照身高标准差的表格。而最简单的判断是在进入青春期前，孩子一般每年身高可以增长5到7厘米。家长可以自制生长发育图，每个月在图上标注孩子的身高、体重，然后将这些点连成线，自己跟自己比较。一旦连线呈偏离趋势，那么则表明孩子的生长发育可能出现了问题，要及时到医院检查。

　　有时候，家长会拿着一些购买来的所谓长高偏方问医生，吃这个有没有用?梁立阳强调，家长千万不要盲目跟风乱相信所谓的偏方。如果发现孩子身高不理想，应该先到医院咨询和检查，看到底是正常偏矮，还是由于疾病引起的矮小。如果是疾病引起的矮小，如脑垂体发育不良、甲状腺功能不足等，要先查出病因再对因治疗，孩子的身高就会有明显的追赶性增长。如果是生长激素缺乏或分泌不足的情况，经过改变饮食作息等生活调理是不能改善孩子身高的，需要注射生长激素作治疗。

　　激素治疗要赶在青春期前

　　小敏到8岁时只有119厘米高，连续几年都不怎么长个。最后到医院检查的结果是缺乏生长激素，需要注射生长激素。但小敏的妈妈一听到激素治疗就打退堂鼓，想等上几年看看孩子是否还能长再说。这种情况在门诊并不少见，不少人有激素恐惧症。在他们的认识中，激素代表着负面的影响等。而拒绝使用任何含有激素的产品或者食物，成为人们自认为保护健康的简单选择。

　　梁立阳介绍，体内激素有很多种类，包括甲状腺素、胰岛素、雌性和雄性激素、孕激素、生长激素……它们是维持机体正常工作的关键。可人们通常所理解的激素，一般是指糖皮质激素和性激素。而生长激素的补充治疗，在规范治疗的前提下比较安全，是治疗矮小的唯一药物，属于“缺啥补啥”。但补充生长激素是非常专业的，要经过儿童内分泌专科医生的评估。经过正规激素治疗的孩子，身高会恢复正常的生长状态。

　　梁立阳提醒，当青春期到来，性激素分泌明显增多。随着性激素分泌的增加骨骺会逐渐闭合，骨骼停止生长，那么身高就定型了，这时即使生长激素补充治疗也起不了作用。因此生长激素治疗要赶在青春期前，尤其是女生比男生发育得更早，家长不要抱着再等等观察下的心态，以免错过治疗时机。而且激素治疗越早治疗的效果会越好，治疗也需要持续多年。另外，最佳的注射时间在睡觉前，因此需要家长的配合。

　　当然，激素也不是增高的万能药。“不久前才有一个家长，带着14岁的女儿来门诊咨询，是否能通过注射生长激素来提高女儿的身高。但那个女孩子已经进入青春期，经检查骨骺也已经闭合，不可能再长高了。”梁立阳提醒，生长激素不可以随意补充。人的身高受到多方面因素的影响，生长激素的补充仅仅适用于生长激素缺乏或者分泌不足的情况。如果盲目补充，那么不仅达不到增高的效果，甚至会出现肢端肥大症和其他副作用。

　　生长激素在夜间分泌多

　　梁立阳强调，在孩子发育过程中，影响孩子长个的因素有很多，包括家族遗传、营养供给和内分泌疾病等，不应该仅仅从单方面去考虑。如果遗传身高就是偏矮，那么孩子将来想长成高挑个头，可能性较小。尤其是家长别以为吃得好就可以了。家长应该合理地预期孩子的身高，并作出最初的判断。帮助孩子调节生活方式，尽量延长他们的生长周期。

　　首先，家长一定要让孩子好好睡觉。“长个儿”离不开生长激素，而生长激素是“脉冲性”分泌，夜间分泌多，白天分泌少，而且生长激素分泌最旺盛的时间是从晚上11点至半夜1点。梁立阳表示，孩子晚上睡好了，生长激素分泌多，个儿也就自然能多长点。但注意的是，同样是睡10小时，从10点开始睡和从12点开始睡的效果也有所不同。

　　其次，家长要监督孩子有适量运动，最好能亲自与孩子一道参加室外活动。梁立阳提醒，阳光能够促进身体内维生素D的合成，帮助钙的吸收，促进长个;活动中的互动，能让孩子感受到亲情的呵护，放松心情，减少应激激素分泌的同时加大生长激素的分泌。

　　还有，家长要给孩子保证均衡的营养。但需要注意的是，如果大鱼大肉，或者进食过于油腻的食物，很容易让孩子体重超标，有可能导致孩子性腺发育提前，缩短生长周期，影响最终身高。

　　C【性早熟】

　　性早熟是吃出来的吗?

　　——性激素有代谢期，避免长期吃同一种食品

　　性的话题，许多家长不愿在孩子面前提及。但性早熟却不可避免地出现在了儿童身上。梁立阳介绍，所谓性早熟，就是孩子过早地(女孩8岁前，男孩10岁前)出现了第二性征，如女孩子出现乳房发育、出现阴毛和腋毛、月经来潮、小阴唇变大;而男孩子表现为睾丸和阴茎增大，声音变粗、喉结出现等。

　　性早熟，会影响孩子长个

　　在家长的认知中，孩子成长的快慢，与营养供给的充足与否有很大关系。与引起家长忧心的矮个子相反，孩子“蹿得快”往往使父母感到骄傲，因为这代表着自己的养育是成功的，孩子是健康且优秀的。但事实是否真的如此?梁立阳表示，除了个别极端的病例外，家长对于孩子个子长得快往往持乐观的态度，尤其是一些学龄前的孩子长得特别高，父母还很高兴。“其实长个就像马拉松长跑，过早发力冲刺，将可能难以跑完全程而中途退出。”如果孩子比同龄人长得高，而父母又不是高个子，那么有可能是性腺提前发育导致。性激素的提前“造访”不但会促使孩子“蹿个儿”早早地提前了，同样也会让孩子的生长周期缩短——正如前面所说的，促使骨骺闭合，并停止发育。最终的结果是，长得比别人早，但最终身高不高。对此，家长也应该引起重视。

　　不少家长认为性早熟与饮食有关，并且尽量避免孩子吃到可能添加“激素”的肉类或其他食品。但实际上，性早熟的成因有很多，可能是身体的疾病，如下丘脑肿瘤、卵巢肿瘤等导致。也可能是生活周边环境综合影响，当然与摄入的食物或药物也有一定的关系。从门诊的情况看来，女孩子出现性早熟的情况比男孩子多。

　　促性腺素含量高的食物少吃

　　俗话说“病从口入”，性早熟与食物的关系到底有多大?梁立阳认为要看吃的是什么。“去年有个4岁的女孩，因为好奇误食妈妈的紧急避孕药，导致月经来潮，乳头肿胀。吓得家长连夜送她来医院治疗。”他表示，其实这种情况在临床上并不少见，家长往往十分担心这对孩子的健康会产生长远的影响。

　　而类似的情况包括食用含激素的家禽类等，这对孩子身体产生的影响需要较长的时间。梁立阳解释，由于新一代的性激素药物的半衰期较短，只要停止食用，大概经过1个月左右身体就会代谢掉，并恢复正常运作。但需要注意一些补品，如雪蛤、冬虫夏草、人参、蜂皇浆、牛初乳等里面的促性腺素含量较高，容易诱发性早熟。所以，家长对于孩子身体上的变化，应该密切观察其发育进展，如果出现异常要及时就医检查。

　　值得一提的是，过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，引起内分泌紊乱，同样会导致性早熟。所以，家长不要常带孩子去吃快餐。