急性心梗治疗效果10年无改善成治疗最大短板

　　2001年~2011年，我国急性心梗住院患者人数增加4倍，但住院病死率及主要并发症发生率等并无明显下降。在日前举行的2014中国心脏大会上，国家心血管病中心、阜外心血管病医院蒋立新教授援引我国“冠心病医疗结果评价和临床转化研究”(China PEACE)的第一阶段研究结果指出，再灌注治疗10年间无明显改善，是制约我国急性心梗治疗疗效提升的最大短板。

　　北京协和医院副院长兼临床药理研究中心主任张抒扬表示，10年来，我国在心血管病治疗领域的诊疗能力大幅提高，制定了大量指南，但令人遗憾的是，在挽救生命、降低并发症方面，并没有任何改善。披露这一结论是希望找到改善治疗结局的有效举措。

　　据介绍，冠状动脉再灌注手段包括静脉溶栓、经皮冠状动脉介入术等。成功的再灌注策略能够早期、完全、持久地开通病变相关血管，可以改善急性心肌梗死患者的预后。

　　蒋立新介绍，该项目抽取了162家医院(包括63家城市大医院和99家县级医院)，从这些医院2001年、2006年和2011年因急性心梗住院的全部病历中，随机抽取18631份进行研究，其中86%为ST段抬高型急性心梗。

　　研究发现，过去10年间，在需要接受再灌注治疗的患者中，接受急诊介入治疗的比例从10%上升到27%，但溶栓治疗比例却从45%下降到27.4%，三级医院下降尤为明显，这使得我国急性心梗再灌注治疗10年来整体没有明显改善。药物的规范使用也存在不足，虽然阿司匹林、他汀类药物的使用率明显上升，但一些可改善患者预后的药物(如β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂)的使用仍明显不足。其中，在应该使用β受体阻滞剂的患者中，仅有50%左右使用了该药物。

　　蒋立新指出，在已经完成的回顾性研究中，由于研究设计问题，无法从中了解医患没有选择再灌注治疗的原因。项目组正在开展前瞻性研究，以期能够找到答案。

　　据了解，China PEACE研究由国家卫生计生委“卫生公益性行业科研专项”支持，旨在定量评价2001年～2011年全国城市大医院和农村县级医院急性心梗的住院诊疗模式，住院期间病死率和并发症等变化趋势。