“吃出来”的儿童肥胖慎用“饥饿疗法”

　　近日，“17岁女孩减肥猝死训练营”的报道让人嘘唏，儿童肥胖的问题也再次引发关注。据北京市疾控中心去年公布的数据，从1991年至今的监测情况看，北京市中小学生肥胖检出率逐年上升，由不到10%一路走高，目前达到20.74%，已处于历史最高水平。肥胖也成为影响本市中小学生健康的主要问题之一。儿童肥胖如何界定？又该如何治疗？

　　统计数据

　　6岁以上孩子的肥胖患病率上升速度快

　　首都儿科研究所流行病学研究室主任米杰介绍，从1985年开始，由教育部、国家体育总局和卫生部等，对中国学生(涵盖小学生、高中学生和大学生)的体质状况每五年进行一次调查，2010年是最近的一次。

　　从这个数据来看，全国范围，6岁以上孩子的肥胖患病率的上升速度非常快。在1985年，全国中小学生(6-18岁)的肥胖率平均只有0.13%左右，至2010年达到4.95%，上升了37倍。

　　北京儿童医院内分泌科主任医师吴玉筠介绍，在北京儿童医院内分泌科门诊，200多斤的胖孩子并不是个例。“不少大男孩来内分泌门诊不是来看肥胖，而是来看发育的。”吴玉筠说，有些胖男孩的家长是因为孩子“小鸡鸡”太小来看病，一检查才发现孩子血糖也高、血压也高，这些孩子的家长没觉得胖是病，还觉得孩子虎头虎脑胖乎乎挺可爱；女孩太胖了则有可能是多囊卵巢综合征，这样的女孩长大会不容易怀孕，“胖的影响面远比家长想象的大。”

　　肥胖危险

　　慢性病早发，部分癌症与肥胖密切相关

　　米杰告诉记者，肥胖对儿童目前的健康危害，可以分成两部分，一部分是生物学的危害，就是直接导致身体内的组织和器官出现一系列的生理和病理性改变，也可以说是一些疾病的早期症状，比如说高血压，血脂异常，糖代谢紊乱，甚至导致糖尿病，脂肪肝等。

　　除外，还有多囊卵巢综合征，15岁到45岁一般育龄女性，总人群的发生率大概在5%—7%，而肥胖个体的比例更高，这可能直接导致女性一些性功能的发育异常，出现不孕症。女性的宫颈癌、乳腺癌，男性的前列腺癌，都跟肥胖密切关联。这两年，我国胰腺癌上升速度很快，这跟肥胖是非常密切相关的。现在随着肥胖 上升，一些消化道的肿瘤，如结肠癌和大肠癌，明显增加。心、脑血管病和肿瘤等慢性病是一个长期发展过程，这些病并不一定是肥胖直接导致的，但从身体周期来说，肥胖者往往会让这些慢性病提前发生。

　　还有一部分是社会学的危害，就是社会心理功能障碍，出现自尊，情感，就业等方面的问题。社会对体型有一个认知感，肥胖儿童容易被歧视，也容易自卑。

　　肥胖区分

　　多数儿童肥胖属于吃得多、运动少

　　亚洲儿科营养联盟主席，中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员丁宗一表示，绝大部分儿童肥胖，都属于单纯性肥胖，指非病理性的和遗传代谢性疾病造成的肥胖。而单纯性肥胖是由生活方式造成的，导致脂肪组织在身体内过度增长。这个病有三个特征，一个是进食量增加过多、过快，一个是运动量不足，还有一个行为偏差。吴玉筠介绍，有一些疾病也可能导致肥胖。如甲状腺疾病、肾上腺的肿瘤、肾上腺的皮质增生，包括肾上腺的癌，小孩儿也会有这类的病，也会出现肥胖。但是这跟没有病的肥胖是有一定区别的，单纯性肥胖的发生一般有一个比较缓慢的过程，而孩子突然就胖了，这种往往是疾病的，或者是疾病发展到一定程度了，就完 全表现出来了。而且除了胖以外，会有一些其他的伴随症状。

　　单纯性肥胖高发年龄段

　　出生时

　　以出生体重来看，超过4公斤的，属于巨大儿，这些孩子是以后发生肥胖的一个危险因素，也就是主要人群。还有一种情况，就是出生特别瘦小的孩子，也是以后发生肥胖的因素。

　　1岁以内的婴儿期

　　如果非母乳喂养，家长很少按需喂养，往往会出现过度喂养，这是一个肥胖因素。第二个因素，过早和过度添加辅食，或者添加的成分不合适，也会导致肥胖。

　　6-7岁

　　医学上这个时期叫做“脂肪重聚”年龄。孩子出生时，脂肪比例比较高，然后逐渐下降，正常发育的孩子，身体的脂肪比例到六七岁开始回弹。“脂肪重聚”的年龄越早，以后发生肥胖的危险越高。

　　青春期

　　这个时期可能对女孩子更危险，由于各种荷尔蒙的作用，女性脂肪的聚集速度更快。如果做体成分分析，随着年龄增长，女孩子体重里脂肪比例越来越高。

　　成年后

　　女性的孕育分娩期和更年期，也是容易发生肥胖的易感期。

　　如何判断儿童肥胖？

　　3岁以下看生长曲线 3岁以上看BMI

　　米杰告诉记者，3岁以下儿童的体检和保健指导要遵循421原则，即出生至满1岁期间，至少接受4次体检，1岁至满2岁前查体2次，满3岁查体一 次，以后每年都要体检直到18岁成年，在上述体检中，身高、体重都是必查的项目，由此计算出BMI，可以作为监测和及时发现孩子是否超重或肥胖的依据。

　　判断孩子是否肥胖，3岁以下的婴幼儿主要通过记录其生长曲线图进行判断，生长曲线图由一条平均线及上、下两条线构成的生长发育区域，在区域内都属于正常范围。如果反映体型的指标超出上限，就胖了。

　　3岁以上及学龄期的儿童，主要看BMI指数，也就是用体重公斤数除以身高米数的平方得出的数字，单位是千克/平方米(kg/m2)，正确判定是否胖需要按照性别并对比每岁的标准值进行，但简单判定孩子胖的方法可按照以下进行：学龄前儿童的BMI超过19kg/m2;小学三年级以下超过20kg/m2，小 学四年级以上超过24kg/m2;初中生超过26.5kg/m2;高中生超过28kg/m2。

　　一般来说，目测都胖了的孩子，BMI指数肯定超了。简单用BMI指数评价肥胖，有时会给出一种虚假的信息，如一个经常锻炼的，肌肉很结实的人，和一个虚胖的人，两个人的BMI指数可能是一样的， 但是这种肌肉型的人，并不算胖，因为前者体重中的肌肉和骨骼的比例较高，而脂肪所占的比例可能并没有超过标准。

　　此外，有些女孩子看着不胖，但实际脂肪比例达到35%、40%，也就是说体脂肪的重要占体重的35%以上。这种能将总体重中分出脂肪、肌肉和骨骼等成分的重量及比例的检测方法叫体成分分析。

　　要看总体重中脂肪比例

　　米杰介绍，一般来说，判断肥胖，体成分分析并不是必需的。

　　但在青春期的孩子，如果觉得胖了，最好做一个体成分分析，因为男孩子在这个阶段，其体重中肌肉和骨骼的比例迅速增加，因此，体重上升或下降的变化往往是 肌肉、骨骼在变化，而不是脂肪。如果不做体成分，表面看体重下降了，这可能是骨骼和肌肉在下降，实际上对孩子是有危害的。

　　如果按BMI指数判定为中、重度肥胖的儿童，最好做体成分分析，结合肝脏超声检查，看看肝脏周围及肝内的脂肪量及分布情况。

　　现在已经有多种适合家庭使用的体成分分析仪器，外形类似体重计，只不过底盘上有两个脚形大小的电极片，需要干燥、光着脚踩上去，几秒钟体成分结果就出来了，同时也可以到专业机构，用更精确的仪器来检测。

　　如何防治?

　　饮食控制不等于“饥饿疗法”

　　丁宗一告诉记者，儿童肥胖防治的关键人物是家长。导致孩子肥胖的生活方式，包括了饮食、运动甚至行为方式，这些都是在家庭氛围中综合形成的。因此，控制儿童肥胖，家长必须参加，而且家长要跟大夫一起讨论。这样才能帮 助孩子改变。因为回到家，孩子要跟家长生活，不是跟大夫生活。

　　不提倡儿童减肥这个概念，这本身就是错的。儿童控制体重过度增长，主要是控制脂肪过度增长。但肌肉、骨骼还得接着长。要特别促进线性发育，就是长个。而且，正常脂肪的摄入还要有的，因为脂肪与大脑发育息息相关。

　　肥胖的孩子要区别看待，比如肥胖的时间有长短。一个15岁的孩子，有的可能从一出生就胖，到现在已经胖了15年了，整个代谢异常就很严重;而有的孩子， 是从脂肪重聚年龄开始胖起来的，还有的孩子可能是青春期才开始胖的。胖的时间不一样，对身体损害的也不一样，同时还要考虑胖的程度，治疗手段也自然不同。

　　总的原则是不建议用饥饿疗法，但其与饮食控制不能画等号。也不能用成人用的减肥方法，如药物，理疗，针灸，按摩，以及减肥手术。因为儿童还在发育，没有 一个研究证明，这些方法对他以后的发育不产生负面影响，既然可能有潜在的危害，不能光考虑现在减肥的时点，还要考虑以后。

　　重度肥胖也需药物或手术治疗

　　米杰介绍，也并非所有的肥胖孩子都不需采用药物和手术治疗。这里有一个原则，是否出现了肥胖合并严重的并发症。如果是10年前，儿童减肥不用药不手术的观点是合适的，但现在已经不适用了。

　　最近的研究发现，过去10年，虽然北京总体的肥胖率上升速度并不快，但有一个糟糕的现象，在肥胖人群里的中度和重度肥胖孩子的比例大幅度增加。而与肥胖相关的健康危害，不管是心理、生理，都是跟肥胖程度有关，肥胖程度越重，出现各种代谢异常的危险越高。

　　比如，在一般肥胖的孩子里高血压的比例是30%，到中重度的肥胖孩子里高血压比例高达70%，甚至会出现中、重度的高血压。

　　一般肥胖的孩子里，血脂异常(甘油三酯、低密，胆固醇)的比例在40%左右，但是要到中重度基本上80%—90%。

　　脂肪肝也一样，中重度肥胖孩子中的脂肪肝比例达到50%以上，并多伴有肝脏酶学指标的升高，说明已经出现轻中度的肝脏功能损害。

　　这时，仅靠行为方式来调试，已经来不及了，该用药的一定得用药了，该手术的，也要手术。

　　比如肥胖合并糖尿病，通过生活行为干预，3个月或者半年没有效果，必须得用药，否则危害更大。因为高血糖对大小血管都是一个严重的毒性作用，如果不用药，持续下去可能导致动脉粥样硬化性心血管病、肾功能损害、眼底改变等系列靶器官的损害，甚至威胁生命。

　　另外，还包括极度肥胖的个体，已经导致生活行为受限，这时，可以采取类似在成人使用的外科手术措施，先把肥减下来。期间，要用明确的，就是通过FDA，或者中国的CFDA批准的一些药物，而且，用这种措施的时候，一定要严格监测儿童的各种生理指标。

　　■ 专家提醒

　　孕期两阶段或增加孩子肥胖风险

　　丁宗一介绍，脂肪细胞是在孕周第五周就出现了。根据脂肪细胞凋亡研究，在怀孕期间，有两个阶段容易给脂肪细胞以肥胖刺激，导致出生后有肥胖危险。一个是 早期孕吐，前三个月，吐得厉害时得补充，因为脂肪细胞有记忆能力，过度吐对脂肪是个饥饿的刺激，接受到这个信号，脂肪就会启动保护机制，大量合成，导致过 度吸收。另一个是怀孕后三个月，这时食欲比较好，体重一下子就上去了。脂肪细胞会在饿的时候增加合成。

　　因此等到出生以后，如果孩子不吃饭，受到饥饿刺激，脂肪的记忆就恢复了，开始大量合成，容易肥胖。如果孩子吃得多，脂肪自动就开始大量合成了，也容易肥胖。