“二胎”政策的放开或为降低剖宫产率的契机

　　世界卫生组织的调查显示，中国剖宫产率近50%，居世界第一位，已远远超过世界卫生组织对剖宫产产率设置的警戒线15%。广州市2012年的剖宫产率达到了40%，有些医院的剖宫产率甚至高达60%。自然分娩率的下降，已经成为影响我国妇女儿童的身心健康，成为我国又一个严重的公共卫生问题。随着“二胎”政策的开放，剖宫产和自然分娩的话题再次升温，广州妇产科研究所所长、广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金所长在接受家庭医生在线采访时认为，“二胎”政策的放开，或为推广自然分娩的契机。

　　4月12日，由广东省医师协会围产医学医师分会与香港中文大学、广州医科大学附属第三医院联合举办了国内首届降低剖宫产率专题技术强化培训班，香港、大陆的妇产科专家共同为中国的高剖宫产率问题把脉，为提倡阴道自然分娩、提高阴道助产水平而群策群议。

　　自然分娩PK剖宫产 剖腹容易恢复不易

　　很多市民认为，剖宫产较为安全，没有产时的疼痛，且不会有阴道松弛和侧切的问题，同时也认为剖宫产比自然分娩更安全，这是绝大多数选择剖宫产的理由。

　　对此，陈敦金所长指出，剖宫产手术对母体的精神和肉体都会产生创伤，手术及麻醉存在一定的风险，剖宫产手术的出血量也比顺产要多，术后子宫的恢复及全身的恢复都比顺产要缓慢，普通顺产产后数个小时可以下床一般剖宫产的产妇则需要两三天才可以下床。而且，剖宫产手术是早期妊娠胎盘绒毛植入的高危因素，再次妊娠和分娩时，会造成孕产妇腹腔大出血甚至威胁生命。然而，自然分娩对宝宝来说经历阴道分娩的锻炼，心肺、呼吸系统的发育会更好，对母亲而言，创伤小、出血量少，恢复较快。因此，健康的产妇，一般推荐产妇选择顺产，除非是有高危因素的才会推荐选择剖宫产。

　　医疗+孕产妇 共同推高剖宫产率

　　既然剖宫产的弊端十分明了，但为何中国的剖宫产率居高不下。据陈敦金所长介绍，剖宫产率的走高，既有医疗技术、医生方面的原因，也有孕产妇的主观原因。

　　医疗方面：

　　1、随着有效输血、麻醉水平的提高以及广谱抗生素等的运用，使子宫下段剖宫产技术的安全性不断提高，使得剖宫产手术得以更广泛开展。

　　2、臀位剖宫产明显增多。在以前，足月臀位的分娩是阴道助产，由于技术和认识原因，不会将其视为高危因素，但是现在，由于技术发展，可以预见，为了避免胎儿后出头困难，胎儿窒息骨折及产道臀伤，在必要的情况下，会采取臀位剖宫产，这也使臀位剖宫产率均明显上升。

　　3、为了减少产道和胎儿创伤，中位产钳被剖宫产代替。

　　4、较以往，产科对高危妊娠处理观点有了改变，以往对妊娠合并心脏病采用剖宫产认为是禁忌，但随着手术技术的提高，良好麻醉及严密监护，采用剖宫产后的死亡率反而下降，子痫前期或子痫采用剖宫产终止妊娠也取得了良好的预后，这使得部分妊娠合并心脏病的产妇得以剖宫产分娩。

　　5、生物物理仪器监测和生物化学检测技术的应用，使得胎儿宫内窘迫的诊断率上升。而当出现胎儿宫内窘迫情况时候，有时候会采用剖宫产。产前诊断技术的提高，更全面监测胎儿宫内安危，把胎儿作为病人来考虑剖宫产的增加是可理解。

　　6、多胎妊娠增多。排卵药物应用及试管婴儿的开展，试管婴儿成功率达40%-50%，不孕症多胎妊娠明显增多，大部分均采取剖宫产结束分娩。此外，陈敦金所长也指出，医务人员为避免医疗纠纷，放松剖宫产适应症是目前我国剖宫产率升高的原因之一。

　　孕产妇主观原因：

　　1、经济水平跟剖宫产消费不成正比。

　　2、孕产妇不当思想作祟。当前城市的孕产妇运动量少，营养好，胎儿都偏大，既担心胎儿大侧切，又害怕疼痛，害怕阴道分娩影响感情。很多没有剖宫产医学指征的孕产妇就会主动要求剖宫产。据统计，我国非医学指证剖宫产(社会因素)达到24.6%。

　　3、高龄产妇增多。近20年来，我国的高龄初产妇不断增多，据上海某妇产医院的统计，过往20年，年龄30-39生第一胎孕妇比70年代呈双倍增加，40-44岁初产妇增加50% ，高龄产妇的身体风险原因更多选择剖宫产。这是剖宫产率高居不下的另一种原因。

　　“二胎”政策放开 或为推广自然分娩的契机

　　美国学界目前达成的共识是降低剖宫产率的第一步是要降低第一胎的剖宫产率，而这恰恰是我国目前面临的突出问题，必须要降低社会因素为指征的剖宫产。我国“二胎”政策放开，会有一个将来会“生二胎”的初次生育的妈妈的群体出现，关注初次剖宫产显得尤为重要，同时，这也将是推广自然分娩的契机。

　　“二胎”政策的放开，这一批符合政策的需要生二胎的初次生孩子的妈妈，如果想要生二胎，更需要把关好初次分娩，应尽量选择自然分娩。同时，陈敦金所长介绍了如何提高孕产妇自然分娩认识的方法：各医院和社区应该加强分娩知识教育，帮助孕产妇正确认识剖宫产的适应症及坏处，不要盲目选择。目前降低顺产疼痛的方法很多，比如练习拉玛泽呼吸分娩法、椎管内分娩镇痛、催眠分娩等，都能有效降低孕产妇的分娩痛苦。不管是顺产和剖宫产都会造成产妇阴道松弛，产后经过母乳喂养和康复锻炼，阴道的松紧程度都可以达到分娩前的状态。同时，医生也要提高责任感，严格把关剖宫产指征。

　　提高对助产技术服务的信心促进自然分娩

　　陈敦金所长认为，“一个好的助产士等于一个产科医生”，因为自然分娩和剖宫产的利益弊端，产科及助产技术将在自然分娩当中扮演重要的角色。所以，想要促进自然分娩，需提高大家对自然分娩的信心，也需要培养好的助产士队伍，完善产房的助产士接产体系，开展助产技术培训，提升助产技能以及开展好助产服务，做好自然分娩的科普。鼓励助产士参与国际助产师联盟的交流，建立我国的助产师联盟组织。

　　据悉，在提高助产士专业技术方面，广医三院已经采取了很多措施，例如参与国际助产联盟的交流、开设了助产士专科门诊等。今后也将从多途径、利用多形式来提高孕产妇对助产士的认识。