冠心病急性发作 切勿自行到医院途中可引发猝死

　　冬季，是冠心病急性发作的高发季节。医生建议，心绞痛发作时，病人应立即停止活动安静休息，舌下含服硝酸甘油一片(0.5mg),若无缓解可再含一片;也可舌下含服麝香保心丸二粒。用药5分钟后仍无缓解甚至加重，应马上拨打120。若怀疑为不稳定性心绞痛或急性心肌梗死，若无禁忌症，可嚼服阿司匹林。

　　心梗发作三人中一人可能猝死

　　最近，唐爷爷在家活动时总反复出现胸痛、胸闷，身上说不出的难受，来到医院后一测血压，结果是90/50mmHg，并且全身大汗，连说话力气都没有。医生赶紧叫护士用平车把唐爷爷护送到心血管内科病房，进行专科处置后才好转。原来，唐爷爷患有冠心病，半年前做了心脏支架手术。手术做得很顺利，可出院后由于过度劳累，加上天气变冷，导致心绞痛再次严重发作。

　　据解放军第458医院心血管内科主任医师蒋长盛介绍，冠心病是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和(或)冠状动脉痉挛导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病。可在激动、劳累、寒冷、饱餐等应激情况下诱发心绞痛。

　　蒋长盛说，心绞痛发作时，病人应立即停止活动安静休息，舌下含服硝酸甘油一片(0.5mg),若无缓解可再含一片;也可舌下含服麝香保心丸二粒。用药5分钟后仍无缓解甚至加重，应马上拨打120。若怀疑为不稳定性心绞痛或急性心肌梗死，若无禁忌症，可嚼服阿司匹林300mg。

　　像唐爷爷出现这种情况，就是冠心病急性发作了。因为冠心病病人突发不稳定性心绞痛或急性心肌梗死会导致心脏骤停或猝死，而急性心肌梗死患者在送院前如果未得到及时救治，在发病后几小时内发生猝死危险性很高，发生率约为30%，死因主要是可救治的致命性心律失常。因此冠心病急性发作切勿自己步行或驾车到医院，而应该及时拨打120急救。

　　动脉置入支架并非一劳永逸

　　蒋长盛说，冠状动脉置入支架只解决了冠脉的严重狭窄或闭塞，以及改善心肌缺血，但未能去除高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等引起冠脉狭窄的危险因素，所以冠状动脉置入支架也并非一劳永逸。

　　病人在术后仍应积极控制饮食，戒烟限酒，生活规律，调节情绪，适当运动，合理服用抗血栓药物(如阿司匹林、波立维)，调节血脂药物(如阿托伐他汀、辛伐他汀)，严格控制高血压，糖尿病，血脂异常等危险因素，预防血管再狭窄。

　　对于一些因为害怕引起胃部出血、肝脏损害而拒绝服用阿司匹林和他汀类药物的病人，蒋长盛解释道，使用小剂量阿司匹林治疗导致严重消化道出血的绝对危险率每年仅0.12%，并与剂量相关，而每年阿司匹林每治疗1000例患者可减少19例严重心脑血管事件。因此，阿司匹林是心脑血管疾病患者抗栓治疗的基石，对于冠心病患者应坚持长期抗血小板治疗(除非有禁忌症)，同时可联合使用子质泵抑制剂或H2受体拮抗剂进行防治。

　　使用他汀类药物治疗，很少发生肝功能异常，谷丙转氨酶升高大于3倍正常上限的发生率仅为0.5%—2.0%，且多发生在开始用药后3个月内，呈剂量依赖性。因此患者只要遵医嘱服用常规剂量，并注意观察，一旦出现不适，及时接受医生指导，一般情况下是安全的。

　　“冠心病病人要彻底戒烟。吸烟对血管的危害非常大且持续存在，冠脉介入治疗所带来的疗效都会因为吸烟而消耗殆尽。”蒋长盛说，一些患者冠状动脉置入了支架仍在抽烟，来我这里看病口袋里都装着香烟，这是绝对不可以的。另外还要严格控制酒精摄入，合理膳食，多吃含钾的食物，比如坚果、豆类、瘦肉及桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等水果。

　　蒋长盛特别提醒，患有冠心病的病人应该坚持服用有效的药物，而不要去相信那些保健品。还要学会接受健康教育，经常了解冠心病防治知识，这也是预防和控制心血管病的重要措施，并且投资少，获益大。

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