中年男人当心男人更年期综合症

　　53岁的张勇(化名)，最近感觉容易疲劳、注意力下降，经常晚上半夜醒来就睡不着，白天昏昏沉沉，人也变得烦躁，动不动就发火，还容易出汗，记性也不好了，从两年前开始逐渐对夫妻间的那点事不感兴趣，现在整个人闷闷不乐，甚至出现了抑郁情绪。10月28日，在世界男性健康日江苏省人民医院活动现场，张先生向该院泌尿外科副主任医师宋宁宏求助，宋宁宏根据激素测定检查单上睾酮水平下降，诊断张先生为迟发性性腺功能减退症，也就是俗称的男性更年期综合征。

　　对于女性更年期，现在几乎已经无人不晓，因为女性更年期有很明显的标志，随着出现月经紊乱直至停经，女性的雌激素水平骤然下降，各种更年期症状接踵而来，症状明显。而男性更年期没有这样的标志，很难自我判断，而且男性雄激素水平的下降很缓慢，很多人感觉也不明显。正因为如此，临床上，因为男性更年期综合征来泌尿外科就诊的患者很少。

　　迟发性性功能减退症(LOH)，又称为中老年男性雄激素部分缺乏症(PADAM)、年龄相关性睾酮缺乏综合征(TDS)，是一种与男性年龄增长相关的临床和生物化学综合征。其特征为具有典型的临床症状和血清睾酮水平的低下。此种状态将严重影响生活质量，并给多器官、系统的功能带来不良影响。症状有：性欲减退，性活动减少，阴茎勃起的硬度下降、夜间勃起次数和质量下降;出现抑郁症状，容易激惹;容易疲倦、乏力、失眠;出现向心性肥胖;毛发稀少;骨密度下降，容易骨折;记忆力减退、注意力不集中;潮热、易汗，有些患者可以出现乳房发育、贫血。

　　如果您出现以上症状，建议尽早去医院泌尿外科就医。可以通过包括总睾酮(TT)、游离睾酮(FT) 和生物活性睾酮(Bio-T) 及其相关指标的测定来判断是否患上迟发性性功能减退症，其中Bio-T最为关键。

　　一般来说，血清FT、TT、Bio-T、TSI 和/或FTI 水平降低(血清TT<8 nmol/L(230 ng/dl)或血清FT<8.5 pg/ml)，推荐睾酮补充治疗;若血清TT 水平处于8～12 nmol/L之间，重复测定血清TT 及SHBG 水平，并计算FT 水平，血清FT 水平处于8.5 pg/ml~11.8 pg/ml，如LOH 症状明显可进行睾酮补充治疗。补充睾酮的方式有口服制剂、注射剂、透皮贴剂和凝胶等。

　　但不是所有人都适合睾酮补充治疗，以下人群就不适合：前列腺癌或乳腺癌患者，红细胞增多症患者，严重睡眠呼吸暂停综合征患者，良性前列腺增生伴有严重下尿路梗阻患者，严重心脏或肝、肾功能衰竭患者，PSA>4ng/ml怀疑前列腺癌者。

　　睾酮治疗会增加发生前列腺增生的风险呢?宋宁宏说，目前还没有确切证据表明睾酮治疗会增加发生前列腺增生的风险。但前列腺增生伴有重度下尿路症状的患者做进行睾酮治疗时要慎重，必须在医生指导下进行。45 岁以上迟发性性腺功能减退症患者在睾酮治疗前要结合年龄、家族史及种族等因素，综合分析治疗的益处及风险，治疗前要进行直肠指检及血清PSA 测定来评估患前列腺癌的风险，必要时要做前列腺超声或前列腺活检，治疗过程中也需密切监测前列腺安全性。治疗后要到医院定期对前列腺进行评估。