医改要让患者和医务人员都满意

　　9月14日～16日，中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东赶赴青海省开展为期3天的教科文卫工作综合调研。

　　在医疗机构调研时，刘延东来到患者中间，问得最多的一句话是：现在看病方不方便，感觉贵不贵？她还亲切地询问医务人员收入有没有提高，最大的困难是什么。她说，经过4年医改，基层的医疗卫生设施有了很大改进。我们要在巩固已有成果的基础上，进一步深化医改。医改要取得成功，不仅要让国家、患者满意，医务人员的积极性也要充分地调动起来。

　　改革不能单兵突进

　　在青海省乐都区高庙镇中心卫生院，刘延东来到儿科诊室慰问小患者。当得知正在接诊的两名儿科医生中，有一名是来自青海省红十字医院的对口帮扶医生时，刘延东问：“现在来看病的孩子多不多?一般的疾病能不能处理?平时会不会上门巡诊?”

　　卫生院医生王颖对副总理说，儿科每天都要接诊十几个小患者。有了省里医生的帮助，像小儿支气管肺炎等疾病，卫生院现在都能处理了。

　　卫生院院长康世军说，实行乡村一体化管理后，村卫生室交由乡镇卫生院管理，去年全镇基本公共卫生服务经费有87万元，乡村医生拿到了其中的41.6%。

　　在西宁市第二人民医院消化内科病房里，一看见副总理，57岁的胃溃疡患者马占林试图坐起身来，刘延东连忙快步上前，亲切地拍着他的手说：“别起来，好好休息。现在感觉好点了吗?家里离医院远不远?生病后是先到乡里看一下，还是直接到医院看病?”

　　马占林拉着副总理的手说，由于刚开始没当回事儿，到乡镇卫生院时已经很严重了，所以才转到市级医院。

　　西宁市第二人民医院院长祁永清特意请副总理来到医院的分级诊疗窗口。祁永清告诉副总理，医院已经成立了医疗联合体，作为西宁市第二医疗卫生服务总院，医院下属5家医疗机构，其中包括社区卫生服务中心等基层医疗卫生机构。通过分级诊疗来医院就诊的患者，可以在基层医院直接挂号，再到这个窗口拿号，就能够享受优先诊断、优先检查、优先入院的便利。

　　听完介绍，刘延东问，如何才能确保需要转诊的病人及时转诊?祁永清说，总院会经常下派专家到基层培训，进行技术把关。

　　刘延东点点头说，医改能不能成功，关键要看分级诊疗能否真正实现。改革不能单兵突进，单独把一家医院办好了，反而可能产生虹吸效应，把更多的患者“吸”走，应该以市、县为主开展综合改革，通过建立医疗联合体或者医疗集团，采取更多便民、利民、惠民的措施，主动为老百姓服务，特别是要搞好预防，实现基层初诊、分级诊疗、双向转诊，帮助患者少花钱、看好病。

　　优质资源下沉信息化应先行

　　医改以来，青海省各级医疗机构普遍推行了“先住院、后结算”。在西宁市第二人民医院，医务人员告诉副总理，在不用事先垫付任何费用的情况下，住院患者可以通过4个渠道随时查询自己的医疗费用情况。

　　医院床旁结算员刘瑞对副总理说，患者只需拿着住院证，就可以在结算机前直接办理住院登记，在住院期间可以随时查询费用，医院还会提供每日清单，让患者对自己的每一笔花费都一目了然。在出院前一天，刘瑞会提前告知患者需支付的自费部分，在出院当天，来到患者的床旁结算，省去了患者楼上楼下来回跑和排长队等候的麻烦。

　　医务人员还向副总理展示了该院的移动护理系统和移动查房系统，通过这两个系统，医生、护士可以在床旁直接查阅住院患者的信息，医生可以直接下达医嘱，不仅节省反复翻阅病历的时间，还拉近了医患之间的距离。

　　当刘延东了解到，通过信息系统住院患者可以清楚地了解自己的病情时，她特别关心患者的隐私如何得到保护。

　　医务人员告诉副总理，要进入这些系统必须有医生或者护士的工号和密码，对于特殊病人，比如还不知道自己患上恶性肿瘤的病人，会设置屏蔽系统，让这些患者看不到自己的信息。

　　在乐都区人民医院调研时，该院正在针对一位疑难患者的病情与青海大学附属医院进行远程会诊。刘延东来到视频镜头前，亲切地同远在西宁的医务人员打招呼，并认真询问：患者的病情如何?作为青海省最好的大型公立医院之一，医院与多少家基层医院建立了信息化联系?每个月和基层医院开展几次远程会诊?

　　得知青海大学附属医院已经和41家县级医院联通了信息网络，仅神经内科每月就能为这些医院进行七八次会诊时，刘延东对医务人员说，优质医疗资源下沉，医疗信息化应该先行。这样不仅可以方便老百姓，还可以提高医务人员的工作效率，在贫困、边远地区更是如此。下一步，要开展信息化软件设计的优化总结工作，力争在全国所有的医疗机构推广使用，并且实现从上到下、从医疗到医保的互联互通，更好地发挥信息化的优点。

　　特别要在建机制上下功夫

　　每到一家医疗机构，刘延东都特别关心实行基本药物制度和药房改革后医疗机构的收入有没有受到影响，医务人员的待遇有没有提高。

　　高庙镇中心卫生院医务人员告诉副总理，改革后，虽然不再通过药品赚钱了，但门诊人次增加了80%，住院患者增长了40%，由于病人增多，医务人员的月薪在原来3000多元的基础上，增加了400元左右。乐都区人民医院2012年被确定为全省14家县级公立医院改革试点之一，今年的门诊量预计达到14万人。西宁市第二人民医院医务人员的待遇也比改革前提高了10%。

　　刘延东欣慰地说，在青海省这样一个经济欠发达地区，由于实行了医改，仅仅几年时间，基层医疗卫生设施就有了很大改善，这充分说明，党中央、国务院关于医改的政策方向是正确的。在巩固已有成果的基础上，还要进一步深化医改。今后，在提高医务人员待遇、加强全科医生培养、临床医生队伍建设、医学教育制度改革等方面，国家还会进一步加大投入。

　　刘延东说，医改是一举多得的好事，要大力发展健康服务业，满足群众的多样化医疗需求，但公立医院的公益性、为老百姓服务的宗旨绝对不能变。要进一步深化医疗体制改革，特别要在建机制上下功夫，攻克公立医院改革的难点。

　　正值“两节”到来之际，刘延东向广大医务人员致以节日的问候。她说，医改要成功，不仅国家、百姓要满意，医务人员的积极性也要充分地调动起来。感谢大家作出的贡献，希望大家继续努力，把医疗卫生事业建设得更好。

　　刘延东在青海期间，国家卫生计生委副主任刘谦、青海省卫生计生委主任张进京等陪同进行了医疗卫生工作的相关调研。

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