民生调查：护士兼护理 医院与病人互惠双赢

　　“一人住院，全家受累”，住院是一件让病人和家属都痛苦的事。为了减轻病人及家属的负担，近些年来，不少医院都在积极推行“无陪护”护理。但是因为各种原因，一些医院实行一段时间之后相继偃旗息鼓。

　　在天津市第三中心医院，推行“无陪护”护理至今已8年，优质护理服务试点病房比例达到了100%。

　　“无陪护”护理是怎么推行的?近日，记者来到天津市第三中心医院，一探究竟。

　　护士要干哪些活儿?

　　治疗与生活护理全由护士协助

　　没有家属陪护，病人的护理工作，护士都能全包吗?

　　“病人住院期间的治疗护理包括输液、取送药物，生活护理包括洗漱、翻身、喂饭、剪指甲甚至大小便等全部由护士帮助完成。”天津市第三中心医院护理部主任田丽说。

　　同时，医院营养科还为每位病人量身定做营养餐。住院部肝胆科10病区共49张床位，手术第一天要禁食，流质;糖尿病患者，主食限量，根据身高体重来制定饮食方案……在营养科营养师孙雅琴的配送单上，数十页记录着每个床位患者的姓名，病因和膳食种类。

　　在她的餐车到达病区时，病房里安静整洁，每人一张统一样式的白色小餐桌已摆好，患者已经调好了卧位。看似简单的喂饭由护士操作起来则完全不同。医院专门制定了一套护士协助病人进餐的流程，包括协助病人洗手、餐前服药、协助有需要的病人进餐及服用餐时药、观察病情、关注进餐量、饭后协助漱口、整理餐桌等。

　　10病区护士长权月说，入院接诊流程、协助进餐流程、日间有效巡视、夜间有效巡视、患者手术交接流程、患者检查流程……像这样无陪护状态下的常规护理操作，都制定了规范化标准操作流程。

　　这些流程规范而体贴，比如，为保证患者服药时水温适宜，护理部规定每名患者的口杯里都必须提前晾有半杯水;在夜间巡视观察患者呼吸时，要用手电筒观察患者腹部，避免频繁开灯等。

　　“刚开始压力很大，睡不着觉，每个患者的治疗，饮食起居，我们都得做到心中有数。”田丽说。

　　为何推行“无陪护”?

　　陪护家属上千名，护工服务难监管

　　为何要推行“无陪护”?

　　2003年10月，天津市第三中心医院16层的新住院大楼投入使用，病床数增加至1080张。让院长杜智没想到的是，住院大楼6部电梯全天候运行，还是挤不上去，有几次还差点发生踩踏事故。

　　不仅如此，上千人次的陪伴，“病房里满是家属，喧哗吵闹的，抽烟打牌的都有，增加了院内感染的风险。”杜智说，大楼是新了，条件却更糟了，病房像候车室。

　　而且,有的病人家属不能陪伴时，只能以每天几十元乃至上百元的价格雇请护工，护工的素质和护理质量又成了监管的难题。

　　为解决这些问题，医院对全院547名医护人员和550名住院患者及家属开展了问卷调查和讨论会。结果显示：76%的患者愿意接受或不反对取消陪伴;65%的医护人员认为只要医院配套措施到位，会支持取消陪伴。

　　“从这个结果看，推行‘无陪护’关键取决于医疗护理工作是否真正到位。”杜智说。

　　2005年1月10日，医院在重病人多、家属多的神经内科和外科尝试推行了“无陪护”护理。2005年6月，除了儿科和产科外全部实现了无陪护。

　　如果还是有患者和家属怀疑“无陪护”的效果呢?

　　为此，医院在住院部三层专门开辟了家属休息等候区。记者看到，等候区有近百张桌椅，还配备20个小房间，供不太放心的家属留院观察。在这里记者碰见了病人于焕军的女儿于鑫，她在医院三楼的家属等候区待了几天。于鑫告诉记者，“这里很安静、护理也很专业，让人放心。”

　　坚持8年靠什么?

　　不断增聘护士，推行绩效考核

　　“无陪护”的推行对医护人员的工作和医院经营管理水平提出巨大的挑战，在大多数医院看来是无盈利、受累不讨好的事情。天津市卫生局曾在全市卫生行业推广三中心医院的无陪护护理，一些医院也试过，“维持时间不长”。

　　推行“无陪护”，首先是保证护士数量。2004年，医院只有护士422人，床位与病房护士比为1∶0.43，于是医院面向社会招聘康复助理，培训考核上岗，协助护士工作。通过之后几年不断招收护士，康复助理逐渐被取代。

　　如今，医院共有护士870人，床位与病房护士比例为1∶0.52，高于卫生部规定的1∶0.4，也高于卫生部统计全国636所三级医院的1∶0.38水平。

　　实施“无陪护”后，怎么调动护士的积极性呢?

　　杜智说，护理人员分层级管理，全部竞聘择优上岗，绩效考核。绩效考核依据的是护士的工作量、工作质量和岗位级别，每一项都有刚性的考核标准。比如工作质量的考核量化为病人满意度、护理质控组的测评、护士间相互测评。

　　其中，患者满意度评分占护理质量总评分的30%。这些都要纳入护士的考评体系。护士级别与患者的危重程度成正比，级别越高，主管患者越危重，护士收入越高。该院还依据危重患者数量和护理工作量，将病区分为三类，在病情危重患者数量多的病区护士数量也多，特别是级别高的护士多。另外，该院护理工作实行垂直管理，护理部可以动态调配护士。

　　在医院，员工薪酬占医院支出费用的比例逐年提高，由2007年的26%上升为2011年的33%。除了薪酬激励，“良好的培养环境，多劳多得，只要努力就可以晋升，护士在这里实现自我价值，每年的招聘都吸引大量优秀护理人才加入。”田丽说。

　　此外，该院还做出了一些受到护士欢迎的安排。比如，在排班方式上，排出了7:30-19:00的“大连班”，让护士集中时间上班、集中时间休息。

　　杜智介绍，目前该院的“无陪护”护理收费标准为每病人每天收费18元，为天津市同级医院最低。其中包括10元护理费和8元的“包餐费”。这样的价格与付出的成本相比有不小的差距，由于该院的经济运行良好，可以承担护理的亏损。但这却是很多医院不愿意推行“无陪护”的主要原因。

　　“医院不能只算经济账，公立医院应该全心全意为老百姓做事。”杜智说。