家庭主妇是网球肘重灾区 腱鞘炎活动多雪上加霜

　　去年年初，赵女士擦地时脚下打滑，倒地瞬间她本能地伸手一撑，胳膊顿时剧痛不已。次日，她在当地医院做X光检查，手臂并没有发现明显骨折，这种情况有可能是韧带拉伤，她便在医生建议下开始了漫长的保守治疗。通过核磁检查，邢丹谋发现，赵女士关节腔内有软骨片游离，还有积液。可见事发时患者虽没有骨折，但关节软骨却受到损伤，比起眼睛看得见的骨折，这种看不见的损伤处理起来更加棘手。

　　他详细介绍了两套治疗方案：保守治疗，要长期佩戴一个特制的护具，局部保暖、对症用药和中药熏蒸多管齐下，优点是费用低，但能在多大程度上恢复功能是个未知数;手术治疗，关节镜下清除游离的骨头片，修复受损的韧带，术后手臂固定2个月，可以完全恢复。“处于保守治疗和手术的临界状态时，医生要综合考虑患者的家庭情况、职业及心理预期。”邢丹谋说，怎么治不是医生说了算，某种程度上也不是病人说了算，还需要征得家庭的理解和支持。

　　他在交谈中了解到，赵女士和丈夫务农，是家里的顶梁柱。一年下来，她不能干农活儿做家务，丈夫肩上的担子重了很多，加上患者非常年轻，首选疗效好的方案比较明智。另外，不管选择哪一套治疗方案，后期康复训练都要一年，这也需要家人的体谅和帮助。他叮嘱赵女士，不急着做决定，先回去和丈夫公婆商量，最好下次带丈夫一起来门诊。

　　【经典案例】

　　脚趾改食指

　　老戏迷重翘“兰花指”

　　65岁的文女士是一名戏曲发烧友，已过花甲之年仍经常登台演出，但每次亮起“兰花指”，她都会非常紧张。因为多年前的一次事故，她左手食指缺了一截，成了老人心中永远的遗憾。2005年夏天，听说邢丹谋擅长断指再造，文女士慕名而来。通过和患者家属交谈，邢丹谋得知，为了弥补手指的缺陷，老人不顾家人反对，已找遍多家医院。

　　50岁是手指再造的一道坎儿，老年人血管弹性变差，手术风险在增加，成活率却在下降，而食指缺损对手部功能影响不大，实非“刚需”。邢丹谋再三与文女士沟通，希望她能打消再造的念头，但老人意志坚决。

　　半年后，邢丹谋终于决定挑战断指再植的年龄上限。他按照病人手指缺损处的弧度，截下同样弧度的第二根脚趾，两者完美对接。在显微镜下，他细致地解剖、分离、对接和缝合脚趾和手指的五条血管，其中最细的动、静脉直径仅0.2毫米。术后仅2个月，文女士的新手指就可以正常屈伸了。

　　32岁的小王在一家铸造厂打工，在一次偶尔事故中，她双手拇指、食指和无名指被机器齐刷刷地压断。还原被绞烂的手指，可能性几乎为零。考虑到拇指为抓捏等动作提供必要的支点，作用占到手功能的40%，权宜之计，移植脚趾当拇指用。 术中，邢丹谋从她右脚拇趾取下带血管、神经以及指甲盖的皮肤，并从她胯部取下一小块髂骨备用。他将髂骨削成合适的大小，连同脚拇趾上取下的皮瓣一起移植到断指处。经过3个多小时的精细缝合，神经有反应了，血管通了，再造的拇指有了红润的颜色。

　　【名医支招】

　　家庭主妇是“网球肘”重灾区

　　劳动1小时休息10分钟

　　“网球肘”是一种形象的说法，因网球运动员最容易患这种病而得名，准确的名称是“肱骨外上髁炎”。然而，门诊“网球肘”患者当中最多见的并不是网球运动员，而是家庭主妇，邢丹谋每半日门诊，至少接诊四五例。

　　一手拎包一手拎菜;上班敲电脑回家抱孩子;做完饭洗衣服;忙完一天终于有时间松口气，邀上女伴打羽毛球打网球，这些活动对于一名家庭主妇来说再正常不过，却都是造成“网球肘”的隐形杀手。

　　邢丹谋介绍，患者在提拉或托举物品时感到上肢疼痛，是因为手臂肌肉重复用力，因劳损导致肌腱变性、退化和撕裂。除了家庭主妇，厨师、船夫、粉刷匠和装修工也是“网球肘”的重灾区。

　　他介绍，手术治疗该病是保守治疗无效的最后手段，在网球肘早期阶段，可通过科学的防护控制病情。首先是注意休息，每劳动1小时停下来休息10-15分钟;其次减少抱孩子或提拉重物;局部保暖，通过热贴和理疗缓解不适;轻柔地牵拉肘部和腕部，以不产生疼痛为准，保持这种状态约10秒钟，可重复练习几次;口服消炎镇痛药缓解疼痛。记者武叶 通讯员魏忠涛