吸烟者或成H7N9“易感人群”?潜伏期7天左右

　　近日，浙江大学医学院附属第一医院的专家介绍，在人感染H7N9禽流感死亡病例中，尤以吸烟的男性居多。

　　到目前为止，H7N9死亡病例多为吸烟男性。专家解释说，吸烟者肺功能不好，病毒侵犯的主要部位是肺部，肺部氧合能力差了，心肺能力也会变差，最终导致多脏器功能衰竭。

　　吸烟者被列为“易感人群”

　　据现有的资料，浙江大学医学院第一附属医院感染病科副主任梁伟峰做了一个统计：“包括死亡的6例确诊病例，再把上海父子感染肺炎去世的患者也算进，死亡患者8人，7名是男性，且多为吸烟男性。”梁伟峰分析称，H7N9禽流感病毒“嗜好”肺部细胞。通过分析患者的生活史，吸烟是个关键词，其中一例吸烟20年，一例达38年。吸烟的病人，肺功能不好的病人，可能容易感染病毒，受到“攻击”。

　　对于抽烟的人更容易感染禽流感的问题，云南省疾控中心副主任杨军却表示了不同的看法：国内确诊H7N9禽流感而导致死亡的病例中的确是抽烟的男性居多，但是这并不代表抽烟的男性就容易感染。“很多传染病病例都有性别差异，比如2009年的H1N1甲流患者，男性比女性多。这跟男女遗传天生的免疫力不同，跟自身的基础疾病有直接关系，与呼吸道传染病没有直接的关系。”杨军说，“说抽烟的男性就容易感染，这跟非典时期说云南吸烟的人多，所以没有非典一样，都是不科学的。”

　　全程参与H7N9禽流感患者杨老伯救治的浙医一院重症监护室主任方强介绍，在3月25日，呼吸科医生、ICU医生看到杨老伯的片子还不觉得有多大问题，可两天后，炎症范围从左肺的下叶，向左肺的上叶扩展，迅速出现病灶。再过了3天，也就是3月30日，杨老伯的两肺显示弥漫性的炎症，此时他已经表现出低氧血症，不能离开呼吸设备。4月2日，杨老伯被确认感染了H7N9禽流感病毒，此时，肺部已经显示为白肺(这是呼吸窘迫综合征最严重的表现)。“全身的循环系统只能依靠呼吸机和各种支持系统，命悬一线。”

　　“H7N9禽流感病毒之所以如此可怕，有个很大的特点--嗜好攻击肺部。”方强说，患者大多呈现出这样的特点，“上呼吸道感染的症状比较轻，比如流鼻涕，但肺部的炎症却进展相当迅速，患者会突然进展到急性呼吸窘迫。”

　　中老年人暂不列入高危人群

　　从国家公布的H7N9禽流感患者信息上看，患者50%是老年人，是否说明老人群体是H7N9禽流感病毒的易感人群?

　　“尽管青壮年年龄阶段的比较少，但并不能把中老年人列为高危人群，”广东省疾控中心首席专家何剑峰解释说，虽然偏向中老年人的病例居多，儿童只有1个，而青壮年年龄段患者也较少出现，但病例数太少了，没有很好的证据支持“老人是易感人群”的推测。因为目前对H7N9的整个疾病谱，比如有多少是轻症、多少是重症，轻症的状况如何等情况都还不清楚，而且病例也太少，还归纳不出来一个总的规律。

　　另外，临床上发烧、咳嗽的患者很多，是不是所有人都需要做H7N9检测呢?江苏省疾控中心副主任朱凤才表示，这既不现实也没有必要。“我们目前检测H7N9的目标人群还是不明原因肺炎的患者，也必须由医生来初步判断是否有检测的必要。”

　　“虽然现时所得的信息指出，H7N9病毒基因完全是来自禽鸟，没有在人际传播的生物学基础，但从基因序列上分析，H7N9确实比H5N1更接近人，所以广东也有发生H7N9禽流感的风险。”何剑峰表示，可以肯定的是，现在尚没有H7N9禽流感病毒出现人传人迹象，广东至今未见H5N1、H7N9、H9N2等类型的疑似禽流感病例，在历来的不明原因肺炎监测上看，情况还是良好的，未出现“突发”状况。

　　何剑峰认为，广东存在的发病风险有四类，但H7N9疾病谱尚未清晰，“轻症、重症多少比例，不是太清楚。由于症状轻重的比例是制定防控措施的关键，以轻症为主或以重症为主，从监测到防控的考虑角度都不一样。现在出现的病例基本上以重症为主，国家也在密切关注。”

　　H7N9潜伏期7天左右

　　一旦感冒发烧，如何排除自己和家人得H7N9的嫌疑?

　　目前国际上对人感染H7N9禽流感病毒达成的共识是：人感染了H7N9禽流感病毒后，潜伏期一般为7天左右。

　　梁伟峰统计目前国内死亡的病例：从整个发病到死亡时间看，平均经历13天;而从发病到加重，经历的时间平均是7.2天;从加重到死亡，平均仅为5.6天。加上潜伏期，也就是说，人感染了H7N9病毒后，仅仅20天左右就可能死亡!

　　如果你或你的家人出现了发烧、咳嗽等流感症状，一定要好好回忆一下，7天前，你或你的家人有没有禽鸟接触史、去过或路过农贸市场活禽摊?如果有，赶快到县级以上设有发热门诊的医院排查是否感染了H7N9。

　　一旦拖延，在你感染的第13天，也就是出现发烧、咳嗽的第3天，病毒就会侵入你的肺部，演变成肺炎……

　　浙江省人感染H7N9禽流感防治专家组专家、浙江大学医学院附属第二医院感染管理科科长王选锭教授也提醒说，人感染H7N9禽流感起病的48小时内用达菲治疗是有效的。

　　“我想再强调一下的是，一旦出现流感样症状，头痛、发烧、全身乏力、胃口差、喉咙痛、肌肉酸痛等症状，一定要及时去县级以上的发热门诊就诊。若仅仅是流鼻涕、鼻塞、咳痰，没有发烧的话，可能只是普通的呼吸道感染。”

　　总之，排除自己和家人感染H7N9的嫌疑有这几点：先看自己有没有发烧，没发烧，暂时可以排除;问自己和家人7天前，有没有有禽鸟接触史或去过农贸市场;发烧48小时内，一定要去县级以上有发热门诊的医院就诊。别忘了告诉医生，你有没有禽鸟接触史。

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