春季天气多变 儿童面颈部发生肿痛需及时就诊

　　近来，南京多变的春天气候反常，时冷时热，许多孩子因此生病，其中以呼吸道疾病发病最多，作为其并发症的急性淋巴结炎、急性化脓性腮腺炎这两种疾病也明显增多。

　　近日，6岁的明明(化名)因颈部肿痛来到江苏省妇幼保健院、省人民医院妇幼分院儿科门诊就诊，他是受凉感冒后，很快出现发热、右侧颈部肿痛，导致睡眠、咀嚼吃东西、转头动作都很受影响，颈部能摸到境界清楚的肿块，在家口服2天消炎药后一点好转也没有，更加影响学习、吃饭和睡觉了。无独有偶，同一天来就诊的另外一名7岁女孩小睿是明明的同班同学，也是一侧面部肿痛3天来看病的，只是肿的位置是以耳垂为中心，肿胀的境界不清楚，压痛更明显。经医生检查明确诊断，两个孩子得的不是以往大家认为的流行性腮腺炎(俗称“痄腮”)，明明得的是急性淋巴结炎，小睿得的是急性化脓性腮腺炎，这两种疾病不是传染病，经过输液等一周左右的综合治疗才得到基本治愈。

　　这两孩子的病情让他们的爸爸妈妈及老师担心不已，一深怕是痄腮而会发生如脑炎、胰腺炎等并发症，二是怕传给同学并停课而影响学习，三是怕得了其他特殊的传染病。本来天气变化时，没注意在户外活动时给他们增减衣服，孩子一开始有点发热、流鼻涕，就随便吃点感冒药，也曾听孩子说面颈部不舒服，家长以为就是咽喉炎，就没有太在意，没想到病情变越来越严重。所幸就诊还算及时，没有造成严重并发症或影响学习。

　　据江苏省妇幼保健院儿科陈辉副主任医师介绍，急性淋巴结炎和急性化脓性腮腺炎多是继发于其他炎症病灶(如上呼吸道感染、扁桃体炎、龋齿、咽炎、口腔炎、外耳道炎)，由化脓性细菌沿淋巴管或腮腺导管侵入到局部淋巴结或腮腺所致。

　　急性淋巴结炎常伴有原发感染的病灶，如咽喉、口腔、头面部等感染，很快颌下或颈部的淋巴结肿大、疼痛。致病菌多为金黄色葡萄球菌和链球菌。易发部位为颈部、颌下、耳后、腋下。局部症状是一侧或双侧颈部淋巴结肿大、压痛明显、表面光滑可活动、肿大淋巴结的数目及大小不一，多为蚕豆到拇指大小，重者局部常有红、肿、热、痛，经抗感染治疗后，淋巴结缩小但仍可摸到，且活动无压痛。

　　急性化脓性腮腺炎，常为单侧受累 双侧同时发生者少见。常见病原菌是金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌，这些细菌通常存在于口腔内 当患严重的全身疾病如脓毒血症 急性传染病等 或机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低 且因高热 脱水 进食及咀嚼运动减少 唾液分泌也相应减少时，机械性冲洗作用降低，口腔内致病菌经导管口逆行侵入腮腺 炎症早期，症状轻微或不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。口腔内腮腺导管口轻度红肿、疼痛。若处理及时，可使炎症消散。若未能及时控制。炎症进一步发展，则可使腺组织化脓、坏死。此时疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，肿胀以耳垂为中心，周围境界摸不清，耳垂被上抬。进一步发展，炎症扩散到腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎，皮肤发红、水肿，呈硬性侵润，触痛明显，可出现轻度张口受限，腮腺导管口明显红肿，轻轻按摩腺体，可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。

　　这两种疾病一般都有全身中毒症状，发热，可高达40℃以上，伴全身不适、疲乏、纳差。脉搏、呼吸加快，血常规检查白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移，可出现中毒颗粒，C反应蛋白(CRP)也明显增高。与痄腮容易鉴别，痄腮一般两侧面颊同时肿痛，或一侧先肿痛，另外一侧很快也出现肿痛。而上述两种疾病一般均出现一侧，两侧受累的比例较少。检查血象也可以鉴别，痄腮患儿的血象白细胞总数、CRP基本正常，淋巴细胞细胞比例明显上升。此外局部的触诊和口腔腮腺导管口的检查对鉴别也很必要。目前大多孩子，特别是学龄童基本接种了麻风腮疫苗(预防麻疹、风疹、腮腺炎)，故现在的痄腮发病大大减少了。

　　陈辉副主任医师特别提醒，这两种疾病继发于细菌性呼吸道感染的，但并不是每个人遇到细菌感染就会发生淋巴结炎或化脓性腮腺炎的，只有在人体抵抗力下降时(如长期的营养不良，贫血及其他慢性疾病)及某些诱因(疲劳、受凉、吃东西过于精细而孩子咀嚼少、口腔不卫生等)的情况下，才容易发生这两种疾病。

　　治疗原则是在医生的指导下，及早、足量、足疗程行全身抗菌消炎治疗(头孢类或青霉素类)，局部外敷(鱼石脂软膏、金黄如意散)、热敷、理疗，特别是防治并发症出现。

　　这两种疾病若治疗不及时，一是会形成局部脓肿，则需要手术切开引流导致创伤变大;二是炎症扩散引起周围蜂窝组织炎，严重时压迫呼吸道致呼吸困难，更甚者炎症播散至全身引起败血症、脑膜炎、心肌炎等严重并发症;三是疗程不足，会导致炎症反复发作慢性化。

　　对家长来说，除应及早送孩子就诊，不要拖延病情外，应积极消除诱因：注意休息防止孩子过度疲劳，注意天气变化防止孩子受凉，注意多让孩子增加咀嚼运动防止食物过于精细，注意口腔保健防止龋齿、牙龈发炎，注意营养均衡防止孩子偏食，注意平时体检防止孩子有隐性慢性病等等。

　　而生病时应加强营养，注意吃些清淡容易消化的食物，宜食：1.流食和饮水，多给予流食或半流食，如稀粥、软饭、软面条、水果泥或淡水果汁等。多饮温开水、淡盐水，保证充足的水分，以促进腮腺管管口炎症的消退。2.有清热解毒作用的食物，如绿豆汤、藕粉、白菜汤、萝卜汤等。忌食：1.酸性食物，腮腺有炎症时，进食酸性食物时会增加腮腺的分泌，使疼痛加剧。2.发物、刺激物、硬物，忌吃鱼、虾、蟹等发物;忌吃辛辣、肥甘厚味等助湿生热的食物;忌吃不易咀嚼碎的食物。对于反复感染的孩子，注意检查免疫功能，除加强营养、适当锻炼外，可使用免疫增强剂。