乳腺癌保乳者太少 大城市乳腺癌保乳率仅有10%

　　受访专家/中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部 苏逢锡教授

　　确诊为乳腺癌每每会带给女性巨大的心理冲击。这种痛苦不仅来自生命受到威胁，更来自即将失去乳房的恐慌。在很多人的心目中“保乳不保命”，甚至在医生中有“保乳术过滥了”的声音传出。

　　国内知名乳腺癌专家中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部苏逢锡教授接受羊城晚报采访时说，国内的实情是乳腺癌保乳术不是过滥而是严重不足，仅达到美国10年前的水平，而且公众甚至基层医生对乳腺癌保乳术存在很多认识误区，国外30年的追踪调查显示，只要严格掌握适应证，保乳术与不保乳的生存率无区别。

　　大城市乳腺癌保乳率仅10%

　　不是当事人不能理解切除乳房的痛苦。22岁的女大学生阿文被怀疑是乳腺癌需要进一步检查确认时，她明确地告诉医生“如果我真是乳腺癌，我一定要保乳”，因为她亲眼见到了母亲因切除乳房后陷入深深的自卑、自我封闭中不能自拔的样子。苏逢锡教授说：“这也是他们这么多年一直在患者中倡导乳腺癌保乳的原因之一。说得多了，行内就有声音说是不是保乳太滥了。其实我们国内的现状不是保乳术太滥，而是严重不足!”

　　苏逢锡教授举例说，中国北京、上海等大城市的调查数据显示，乳腺癌的保乳率仅有10%，这仅仅达到美国10年前的水平。美国等发达国家乳腺癌的保乳率已经达到50%—60%，个别国家可能会更高。最近有观点认为，我国的保乳率不高缘于我国的特殊国情：早期筛查工作不足导致大部分患者往往是因为摸到肿块才来就诊，此时已是中晚期不适合保乳。

　　事实上这些观点都是没有循证医学依据的。2007年在加拿大蒙特利尔召开了一项国际乳腺癌会议，来自亚洲和欧美的各国研究者提交的流行病学数据显示，亚洲和欧美的乳腺癌大部分临床病理特点都是相似的。而其中来自我们中国上海的数据显示大部分患者就诊时处于II期乳腺癌。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》明确规定I、II期乳腺癌属保乳手术的适宜人群。因此，我国的保乳率偏低不是因为患者发现晚，而是保乳的理念并未得到推广。

　　针对公众心目中“保乳不保命”的印象，苏逢锡教授举出证据反驳。美国一项30年的跟踪调查显示，掌握好适应证手术过关的情况下，保乳患者与不保乳患者的生存率没有什么区别。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中已经表明：经大量临床试验证实(超过一万名患者)，早期乳腺癌患者接受保留乳房治疗和全乳切除治疗后生存率以及远处转移的概率相似。

　　零期癌患者不一定能保乳

　　苏逢锡教授指出，现在公众，甚至包括基层医生对乳腺癌保乳还有太多认识上的误区。比如说许多人认为零期的乳腺癌就一定能保乳，晚期的乳腺癌一定不能保乳，这其实是错误的。

　　零期癌患者不一定能保乳。他解释说，是否能保乳是根据肿瘤的性质决定的。乳腺癌分为零期、一期、二期、三期、四期。零期癌又叫原位癌，理论上只要切除，无须化疗、内分泌治疗，十年内都不会复发转移。世界卫生组织又把它叫做导管内皮瘤，并没有浸润出乳房组织。但遗憾的是，弥漫性原位乳腺癌的细胞会沿着导管跑到乳房各处，不切除干净，留下的导管内皮瘤会继续生长恶化。

　　零期乳腺癌患者不一定能保乳，晚期的乳腺癌不一定不能保乳。苏逢锡教授进一步解释说，晚期乳腺癌分两种，一种是已经转移了，另一种是局部晚期，它是指病灶没有转移，不过局部病灶比较大。对于后者一般需要先进行化疗，等肿瘤缩小后，再进行术前评估，如果符合保乳的手术指征仍然可以保乳的。

　　保乳术不仅仅关乎美丽

　　是否肿瘤越大越不适宜保乳?在临床操作中，许多医生判断是否保乳，除了考虑肿瘤的性质，还要考虑肿瘤的大小。在《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中规定：保乳手术尤其适合肿瘤最大直径不超过3厘米。

　　苏逢锡教授对此有自己的理解。他认为不能单看肿瘤的大小，而是要看肿瘤与乳房的体积比。举例说，如果一个女性的乳房肿瘤直径5厘米，可是她乳房够大的话，又符合其他的保乳条件，那完全可以保乳。一般来说，肿瘤与乳房的体积比小于20%则可以保乳，肿瘤与乳房的体积比在20—50%之间部分可以保乳，这样术后能够保持良好乳房外形。

　　保乳手术关乎美丽，但又不仅仅为了美丽。乳腺癌手术如果选择保乳，创伤小恢复得快。一般年龄越大越倾向于保乳。苏逢锡教授说，他所做过的保乳手术患者中年龄最大的有90多岁。

　　保乳术后

　　别忽视放疗

　　不要误认为保乳手术过后就什么都不管了，乳腺癌是一个全身性疾病，现在都采用手术、放疗、化疗等综合治疗方法，尤其是保乳手术术后的全乳放疗可以将早期乳腺癌保乳手术后10年的局部复发率从29.2%降低至10%。