冬季是糖尿病足高发期 处理不当或导致截肢

　　受访专家：

　　广东省人民医院内分泌科主任医师 邝建

　　广东省人民医院介入治疗科主任 陆骊工

　　冬季来临，糖尿病患者的下肢病变也开始进入高发期。由于患者感觉下肢冰冷、麻木、疼痛，喜欢用热水泡脚，常常因为温度过高而导致烫伤，继而出现脚趾溃疡，甚至发展为皮肤发黑、坏死，最终可能因为伤口无法愈合而不得不截除坏死的脚趾。这种截肢病人并不少见，令人触目惊心。

　　血糖控制不理想，足病很快就会来

　　糖尿病为什么会让下肢血管病变，甚至会引起截肢呢?广东省人民医院内分泌科主任医师邝建说，糖尿病会令血管发生动脉硬化，在疾病早期，就会让膝下血管变得无弹性，甚至血管狭窄，直接影响足部的血供。

　　由于下肢离心脏较远，所以血液循环比其他部位要差许多。更为麻烦的是，糖尿病造成的下肢血管病变往往是长段的血管闭塞，而不是一小短段的狭窄性病变。由于这些特点，使得糖尿病患者的足部缺血更为严重。

　　糖尿病患者如果不控制好血糖，不想办法迅速改善足部的血液循环，则容易发生足部病变。然而，大多数糖尿病患者不太重视对糖尿病足的预防。不少患者来医院的时候，常常足部已出现很大的溃疡，无法愈合。

　　邝建说，糖尿病下肢血管闭塞的患者，通常病情会发生这样的过程：一开始是出现间歇性跛行，表现为走一段路腿就会痛，需要走一走，歇一歇。第二个阶段不仅走路会痛，坐着也会痛，这就是医学上讲的“静息痛”。还有些发麻，用手按摩后会得到缓解。再恶化下去，足部就会在稍不注意的时候发生破损，然后就是溃烂，伤口很难愈合，逐渐导致肢体坏死。

　　很多患者还会感觉两腿发麻、发冷，皮肤出现色素沉着、青紫或肿胀，甚至对温度无感觉，对疼痛没知觉。邝建说，在临床上，不少糖尿病足患者不知道自己的双脚已经处于丧失痛觉的状况，每晚还用特别热的水泡脚，结果没泡几次，双脚就因为烫伤而出现水泡而溃烂。还有的患者光着脚在家里走，脚跟扎进一个大图钉也不知道，硬是走了两个星期才发现。

　　严格控制血糖，及早开通闭塞血管

　　正是由于糖尿病导致足部血管狭窄，血供不好，糖尿病患者稍不注意就会把自己的双脚给毁了。对于糖尿病足患者，内分泌科医生主要通过控制血糖、抗血小板凝集、改善微循环、消炎抗感染等方式控制病情的发展。然而，在感染病情加重，伤口无法愈合，下肢慢慢坏死的情况下，病人不得不接受截肢这一事实。

　　所以，邝建认为，对于糖尿病足最好的办法就是严格控制血糖，防止这一悲剧的发生。

　　广东省第一人民医院介入治疗科主任陆骊工建议，如果患者发现自己已出现间歇性跛行，宜进行介入治疗。简单地讲，就是将一根导管插入下肢病变血管，通过造影显示血管的病变程度(如狭窄、闭塞等)，并通过球囊扩张技术等方法治疗糖尿病血管病变，从而达到促进溃疡愈合，缓解下肢发冷、麻木、疼痛等症状，降低截肢的风险。

　　介入治疗只需要局部麻醉，没有全身麻醉的各种并发症和风险，更适合年老体弱的患者。原则上讲，越早治疗越好，越拖则血管闭塞程度越严重，治疗难度越大，效果也越差，手术截肢将难以避免。