专家提醒：戒酒宜逐渐减量 谨防出现戒断综合征

　　酒依赖患者突然中止饮酒时，部分患者可出现狂躁不安、幻觉、易激惹等酒精戒断综合征，如何诊治?

　　典型病例

　　42岁男性患者，酗酒20年，每天1～2斤白酒。2年前因腹胀、纳差经B超检查诊断为酒精性肝硬化，无病毒性肝炎病史。此次患者因全身乏力、头晕1天入住神经科。追问病史近日曾排多次黑便，无呕血，化验检查发现血红蛋白65g/L，考虑肝硬化上消化道出血，急诊输注红细胞4个单位，头晕、乏力好转。输血治疗后转入消化科。

　　因消化道出血禁食禁水(禁止饮酒)，晚上患者突然出现胡言乱语，不配合治疗，自行拔出输液管，到处走动。强行给予安定10mg静脉注射后稍安静，但仍不能入睡，时有言语错乱。第二天上午患者再次出现狂躁不安，并有幻觉，易激惹，酒瘾发作。考虑酒精戒断综合征。给予少量白酒逐渐减量饮用，每4～6小时给患者安定5～10mg静脉注射，2天后逐渐控制病情。

　　酒依赖者如中断饮酒，部分可出现震颤、幻觉、意识障碍、肌肉抽搐、植物神经功能紊乱等表现，被称为酒精戒断综合征。

　　诊断：重视询问饮酒史

　　患者一般会在停止饮酒6～24小时后出现一系列症状和体征，轻度戒断综合征表现为震颤，乏力、出汗、反射亢进以及胃肠道症状。神经精神症状的出现可能与乙醇刺激的突然解除，造成脑内γ-氨基丁酸抑制效应的降低及交感神经系统被激活有关。

　　中重度戒断综合征可出现：①酒精性幻觉症：常是责骂性与恐吓性的言语性幻听与错觉，幻觉症一般是暂时的，意识仍然清晰，通常1～3周后便可恢复，但如再喝酒又会复发;②震颤谵妄：经典的“三联征”包括伴有生动幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤和行为紊乱。严重时可危及生命，如不积极治疗，死亡率可达25%～50%。震颤谵妄持续时间不等，一般3～5天;③植物神经系统损害：表现为出汗，心率增快及体温升高，其严重程度随谵妄的进展而加重，震颤谵妄时出现体温升高是预后不良的征兆。

　　酒精戒断综合征诊断标准为：①酒依赖者;②神经精神症状的出现与戒酒有关;③多呈急性发作过程;④最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状。

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