医保“湛江模式”有望全省普及

　　4月1日，南方日报大型调查性报道“走读广东”，重点关注了湛江医保改革问题。作为广东医保改革的先锋，湛江率先走出一条“城乡一体、全市统筹、保险参与”的新路。记者通过实地探访湛江医保改革给当地百姓带来的深刻变化，解析了当前医保改革的成就和困境。该报道吸引了许多网友的关注和热议，尤其是对“大病救助”的医改难题展开了激烈的讨论。

　　缓解大病难题的建议

　　一、设计多层医疗保障制度，增设“重大疾病医疗保险”作为补充，确保重大疾病患者利益;

　　二、医疗机构要主动适应支付方式的改革，推广总额预付的收费方式，锁定医保支付的上限，促进医疗行为的规范化、合理化;

　　三、提倡有序有效的分级治疗。大、小医院明确职责和治疗范围，小病先到基层医院治疗，基层医院解决不了的病症，再到大医院，这样也减轻病人的费用支出;

　　四、建议保监部门加强对商业保险机构的监管和指导。商业保险机构参与到医疗保险中，保险基金运行情况应透明，接受大众监督，确保基金安全。

　　据南方日报全媒体网络调查，大部分网友都支持湛江医保的改革探索，并肯定了湛江医保改革带来的积极变化，同时更希望这一改革经验能在全省范围内推广。专家认为，湛江医保改革模式与政府职能的转变相吻合，缓解重大疾病难题需从四方面着手。

　　希望政府更多让利

　　昨日，南方日报通过南方报网和@南方日报开展了关于“湛江医保改革”的网上调查。其中一项调查结果显示，大部分网友都对湛江医保改革持支持态度，网友还比较了医保改革前后湛江百姓看病的深刻变化，普遍建议湛江医保改革经验能在全省范围内推广。

　　网友@周希Chris分析了现行医保的弊端。“表面上，增加了医保支付额度，但实质是以民养民，最终还是利好了医疗、医药企业。医民同苦，医药企业得利。”

　　在另一项关于“如何解决大病救助难题”的分析讨论中，大部分网友都认为政府需要更多让利，从而让患者报销医疗费再多一点，自费药单再少一点。也有网友将矛头指向了商业保险公司，认为参与医保改革的保险公司应该坚持公益性质，放弃商业盈利目的。

　　网友@人保健康龙分析说，商业保险机构的介入和对部分公共服务职能的承担，既减轻了政府压力，又舒缓了社会压力，更使得自身寻找到了将社会责任与经济效益相结合的新途径。#p#副标题#e#

　　与政府职能转变吻合

　　据广东省卫生厅农村卫生管理处处长冯惠强介绍，湛江医保改革开拓的“城乡一体，全市统筹，保险参与”模式，为广东省欠发达地区探索了一条跨越之路。

　　”冯惠强告诉记者，“商业保险机构承担着支付病人医疗费用的责任，为了维护自身的利益，它对不合理的医疗费用和医疗行为，有一个引导和监管的作用，不论从用人机制、还是保险基金的管理、保险经算这些方面都有它的优势。”

　　据介绍，广东省今年已有包括汕头、肇庆、清远、云浮在内的4个城市，在居民基本医疗保险中引入商业保险机构。潮州、肇庆、汕头、汕尾等市的新农合也正式与城镇居民医保合并为城乡居民基本医疗保险，实现基本医疗保险城乡一体化。我省仅剩下广州、韶关、梅州、河源、茂名五市继续实行新农合制度。“到今年底，各地新农合或将全部与城镇居民医保并轨，正式移交人社部门。”

　　“湛江模式”何时才能在整个广东省普及?冯惠强认为，“这个很难预测，因为具体做法是各个城市决定。不过，他表示，”如果省委、省政府推行的话，阻力不大，在“十二五”期间应该是可以实现的。

　　南方日报记者 汤凯锋 丁建庭 实习生 孙琳