常用有毒中药的临床研究 - 使君子

产地与品种

使君子，别名留求子、史君子、四君子，为使君子科使君子属攀缘状灌木使君子Quisqualis indica L.的干燥成熟果实。

使君子始载于《开宝本草》，生于平原灌木丛或路旁。分布于福建、台湾、广西、江西、湖南、四川、贵州、云南及广东海南岛等地。主产于四川、广东、广西。以个大、颗粒饱满、种仁色黄、味香甜而带油性者为佳。

四川合川产量最大，称“川君子”，其种仁多形长，优劣均有。福建福清、莆田所产者为优，称“建君子”，内仁多充实饱满，质量为佳。野生为主，亦有栽培。

性能

性味归经：甘，温。归脾、胃经。

功能主治：杀虫消积。主治蛔虫病、蛲虫病、虫积腹痛、小儿疳积。

炮制及解毒方法

使君子传统炮制以缓慢均匀加热的煨法为主，临床资料也表明，低温长时间烘焙后，使君子仁副作用降低而疗效不减，同时可使脂肪油含量增加。因此，使君子炮制，应用低温长时间加热为好，不宜超过110℃。

生用。使君子除去杂质，用时捣碎。

炒使君子壳。净使君子壳文火炒至有香气溢出，取出晾凉。

炒使君子仁。净使君子仁文火（锅温110~115℃）炒至种仁体软，断面微黄，香气溢出，取出晾凉。

砂烫使君子。净使君子用砂烫法烫种仁达炒制标准。

微波炉制使君子。净使君子置微波炉中，用0水平功率，1分55秒，使种仁达到炒制标准。

烘制使君子。净使君子置烘箱内，分别在100、120、160℃条件下烘烤，直至种仁达炒制标准。

　　临床运用

　　1.治蛔虫病

　　有研究对八种常用驱蛔中药进行临床疗效对比观察，结果表明，使君子驱蛔的总有效率为85%，阴转率为6%。服用方法：15g空腹顿服。使君子配伍其他药物驱蛔效果亦佳。如使君子汤（使君子、陈皮、槟榔、木香、枳壳、大黄、甘草）治疗小儿蛔虫病30例，每日1剂。服1剂排蛔虫者22例，连服2剂排蛔虫者18例。有报道用乌梅茵陈使君子汤治疗胆道蛔虫症47例，痊愈45例，显效2例，治愈率95.7%，总治愈率100%。

　　2.蛲虫病

　　近代开始应用该药驱杀蛲虫。多单味炒熟嚼服或研末调服，或与大黄、黄芩、槟榔等药研末服。如周凤梧《中药学》治蛲虫方。刘超英用使君子、百部煎水（使君子10g，百部30g，加水500ml，煎至100ml），于患儿临睡前排空大小便后灌肠治疗小儿蛲虫病40例，疗效满意。

　　2.治小儿疳积

　　使君子仁、厚朴、陈皮、川芎，共研为末，炼蜜为丸，三岁及三岁以上服一粒，三岁以下服半粒，陈米饮化下。（《局方》使君子丸）蔡建文等运用加减消疳理脾汤（药用三棱、莪术、芜荑、槟榔、使君子、胡黄连、白术、白扁豆、麦芽、陈皮、葛根、生甘草等）治疗小儿疳症51例，总有效率90.2%。

　　3.治龋齿牙痛

　　用使君子煎汤，频频漱口。

　　现代药理研究

　　使君子的种子含使君子氨酸（quiaqualic acid），使君子氨酸钾（potassium quisqualate），D-甘露醇（D-minnitol）等成分。其中，使君子氨酸在种子中为使君子酸甲，从果仁中分得D-甘露（D-mannitol），果壳内也含使君子酸钾。

　　1.驱蛔虫作用

　　早期体外实验中证明使君子对猪蛔虫有较强的驱除功效，用猪蛔虫首部描记法证明使君子仁的提取物在体外确有麻醉猪蛔虫首部的作用。其驱虫有效部位是水溶性使君子酸钾和脂肪油。

　　2.驱蛲虫作用

　　对于自然感染鼠蛲虫的小鼠的实验结果表明，使君子粉、使君子和百部粉合用均有一定的驱蛲作用，对于幼虫，使君子粉剂无效，但使君子粉剂和百部粉剂合用，则稍有效果。

　　3.抗皮肤真菌作用

　　使君子水浸剂在体外对堇色毛癣菌、同心性毛癣菌、许兰氏黄癣菌、奥杜盎氏小芽孢癣菌、铁锈色小芽孢癣菌、羊毛状小芽孢癣菌、腹股沟表皮癣菌、星形奴卡氏菌等皮肤真菌有不同程度的抑制作用。

　　4.杀阴道毛滴虫作用

　　单味使君子煎剂有灭杀阴道毛滴虫的作用，但作用微弱，可与其他抗滴虫药合用。

　　5.对中枢神经系统作用

　　海马是学习记忆的重要结构，哺乳动物海马神经元的可塑性突触传递的LTP、LTF现象是记忆的重要机制之一。QA能诱导LTF和LTP，影响海马神经元的突触传递功能，显示了它与学习记忆的密切关系。

　　临证配伍应用

　　使君子配鸡内金、白术。使君子消疳化积，鸡内金运脾消食，白术健脾益气。三药共用有消疳化积、健脾益气之功效，用于治疗小儿疳积、纳呆属脾虚者。

　　使君子配芦荟。使君子味甘性温，杀虫、消积、健脾；芦荟味苦性寒，清热、通便、杀虫。二者合用，其杀虫之功效更著，并能泄热消积、驱逐肠虫，用于治疗虫积腹痛、热壅便秘、小儿疳积发热、消化不良等症。

　　使君子配芒硝。使君子杀虫，芒硝泻下通便。二者合用，有杀虫通便之功效，临床用于驱杀蛔虫。

　　使君子配乌梅。使君子甘温杀虫，乌梅酸涩安蛔。二者同用，治疗胆蛔腹痛。

　　使君子配百部。百部单味浓煎即能燥湿杀虫止痒。二药合用则功效更著。

　　用量及禁忌

　　内服使君子6~10g，捣碎入煎剂；使君子仁6~9g，多入丸散或单用，作1~2次分服。小儿每岁1~1.5粒，炒香嚼服，1日总量不超过20粒。

　　禁忌服药时忌饮热茶。大量服用能引起呃逆、眩晕、呕吐等反应。《本草纲目》曰：“忌饮热茶，犯之即泻。”《本草经疏》曰：“忌食热物。”

　　《本草汇言》曰：“脾胃虚寒之子，又不宜多用，多食则发呃。苟无虫积，服之必致损人。”《岭南采药录》曰：“使君子，生食太多，令人发呃逆，儿童多食，有呃逆至一日夜不止者，惟用其壳煎水饮之，即止。”

　　中毒表现及解救措施

　　1.中毒表现

　　（1）变态反应四肢和臀部有多数散在的紫红色皮疹，逐渐增多或成批出现，无痛痒感，双侧足踝部青肿、关节肿胀、疼痛、便血、鼻出血伴有头昏、心悸、食少、肢体困倦、血尿、蛋白质尿等，过敏性紫癜和过敏肾炎。

　　（2）中毒反应过量服用后可出现胃脘不适、呃逆、呕吐、头昏、腹泻、腹痛，如与热茶、热药同服，则发生剧烈的腹痛、腹泻，严重时出冷汗、四肢发冷、头痛、抽搐、惊厥、呼吸困难、血压下降等，可因呼吸麻痹致死。据报道，有因服大量生品而致过敏性肾炎、皮肌炎的病例，小儿服用成人剂量5倍，出现不可逆三度房室传导阻滞；小儿过服出现颅内压升高现象。

　　2.常用救治方法

　　早期洗胃、催吐。症状严重者对症治疗。(摘自中国医药科技出版社《常用有毒中药的临床研究》)