冰雪运动：要速度与激情，更要自身安全防护

　　2022年北京冬季奥运会离现在只有一年多点的时间了，随着冬奥会脚步的日益临近，对冰雪运动的喜爱在我国广大民众中持续升温。入冬以来，北方地区大大小小的滑雪场人头攒动，男女老幼头戴鲜艳的滑雪帽，手持雪杖，足踏滑雪板，在雪地上纵情驰骋，展现出了“速度与激情”的绝美写照。

　　一个可喜的现实是，作为一项具有刺激性、挑战性的冰雪运动，滑雪和滑冰等体育项目已走进普通大众的生活，越来越多的家庭及发烧友乐享其中，在锤炼身体的同时，还能充分体验征服自然的快感和成就感。尽管滑雪好处多多，但安全隐患不可不防。近日，中华医学会运动医疗分会常委、中国医师协会运动医学分会委员、黑龙江省医院骨科三病房教授吕伟指出，在尽情享受冰雪乐趣的同时，首先要有防患未然的意识，自我保护必须放在第一位；要掌握雪上运动的知识、技巧和要领，事先做好热身准备；在遭遇意外时，要学会一般伤情的现场处理，并及时到专科医院就诊。

　　风驰电掣背后的隐忧

　　吕伟指出，从医学角度看，滑雪对人体健康的益处是很大的。首先是补钙和强筋骨。在户外滑雪时，能够接受阳光照射，易于钙的吸收，可达到强健筋骨之效果。人们在体验冰雪乐趣的同时，还增强了身体力量、平衡能力、协调能力和柔韧性。二是生活在城市的人们，长期受环境的喧嚣和雾霾的影响，呼吸系统疾病已是屡见不鲜。雪场群山环绕，远离噪声和污染，呼吸清新的空气，自然能起到“洗肺”的功效。三是处于漫漫的严冬里，有的人时常会变得忧郁、沮丧、易疲劳、注意力分散、工作效率下降，而改变这种“冬季抑郁症”最基本的方法就是运动，特别是像滑雪这样的室外运动，恰好是调整情绪、减轻压力的最佳手段之一。四是滑雪和跑步、游泳一样，都属于有氧运动，能够增强心肺功能。

　　尽管滑雪带给人们极大的刺激感、满足感和征服感，但其速度太快，必须要穿戴特殊器具，如果缺少技巧和应变能力，很容易跌跤和受伤。一项普通高校冬季冰上运动损伤调查与研究结果显示：学生在冰上课上的受伤率高达24.1%，其中下肢受伤率为65.6%。这些常见的损伤有扭伤、切伤、骨折、摔伤、脱臼、头部外伤、脊椎损伤和内脏损伤，冻伤也时有发生。其中，比例较大的是扭伤、拉伤和骨折，这三类伤情占滑雪损伤总数的70%~80%。吕伟指出，扭伤和拉伤排在首位，占滑雪损伤的三成多，而膝部伤害高达80%。临床上，在滑雪运动膝关节损伤中，以内侧副韧带和半月板损伤居多；踝关节则是滑冰、单板滑雪易损伤的部位。

　　临床几种常见的伤情

　　一个学术界的共识是，冰雪运动损伤好发部位与运动方式有关。吕伟详细地解释说：滑板细长，在转弯调整方向时，需要整个身体的协调动作来完成。而滑雪鞋将踝关节牢固固定，并与滑板连为一体。人在摔倒时只能倒向侧方，与人们的日常习惯不同。膝关节是人体中的结构最复杂、关节最大、杠杆作用最强、最容易受损的关节，而且膝关节本来就不是一种完全吻合的结构。滑雪作为一种速度和技能性项目，在整个比赛、锻炼的过程中，不断做滑降和回转动作，对膝关节的力量和柔韧性要求相当高。膝关节不断地进行屈、伸、扭转，承受了相当大的负荷，极易使肌纤维拉伤和韧带损伤。在滑雪运动中膝关节压力过大，如果滑板受树木、雪沟的阻碍或在较深的积雪中转弯时，致使滑板突然交叉，也会突如其来地造成膝关节韧带损伤、半月板损伤、髌骨骨折等。

　　吕伟在临床中注意到，踝关节损伤在滑冰或单板滑雪中更多见。国外亦有大量针对单板滑雪踝关节损伤的研究报道，证实踝关节受损以初学者最易发生，且多集中在前侧腿位置。有一种单板滑雪所特有的距骨侧突骨折，被命名为“单板踝”，占踝关节骨折的l/3，其损伤机制多为滑行者落地时踝关节背屈、外旋和内翻。酿成这类损伤一个很重要的原因是穿戴了软式雪鞋，这种雪鞋本可以让踝关节有更好的活动度，更方便选手完成动作，但其潜在的隐患也逐渐被人们认识到。可喜的是，近年来软式雪鞋逐渐淘汰，复合式雪鞋取而代之。据介绍，复合式雪鞋是由硬质内胆和一个较软的外壳制成的，既能充分保证踝关节足够的活动度，又能提供足够的保护。这种雪鞋的大量应用，使“单板踝”及踝关节扭伤的比例急剧下降。但是国内很多雪场还在出租软式雪鞋，这就提示滑雪者在租鞋及购鞋时，需要注意挑选。

　　根据吕伟的临床经验，“单板踝”初期与扭伤相类似，普通X光片是很难看出的，需要借助CT扫描进行诊断。而其他骨折病人因症状重，易于检查，往往会得到及时诊治。还有一个情况是，尽管韧带损伤呈现肿胀、瘀斑时，但放射线片检查骨骼正常，可以行走，所以韧带的损伤更易被忽略；若不能得到及时有效医治，将会造成关节松弛、关节不稳，容易“闪脚”，最终落下踝关节骨关节炎的毛病。相对于踝关节的伤病，上肢损伤往往是在突然摔倒时，用右手支撑、推挡所致，包括肩肘腕关节损伤、骨折等，而肘关节脱位则很少见。

　　损伤病因有如下几条

　　据了解，吕伟在黑龙江省最早开办运动创伤专科，根据他的经验，冰雪运动的伤损原因主要有如下八点：

　　一是在摔倒时，人们出于自主保护反应和本能，直接用手着地，这一骤然受力的结果，容易带来上肢关节扭伤、脱臼和骨折，如手腕关节、肘关节、上臂和肩关节的损伤。

　　二是滑雪运动的本身技术特点，要求人的膝关节在一定屈曲范围内屈伸、扭转，因而容易导致膝关节损伤，主要包括膝关节内外侧副韧带损伤、前交叉韧带损伤、半月板损伤、髌骨骨折。膝关节侧副韧带主要功能在于稳定膝关节侧向动作，在滑雪运动中，内侧副韧带损伤要较外侧副韧带损伤常见得多。

　　三是踝关节是人体下肢一个很重要的负重关节，踝关节损伤大多是由于运动员技术动作不规范或落地不稳所致，由于外部原因引发的动作变形也是踝关节损伤的重要原因。踝关节扭伤中，以内翻位损伤为最多见。

　　四是和初学者相比，中高级水平的滑雪者更易产生眉部损伤。向前摔倒是80%以上肩关节损伤的最大诱因。肘部损伤常见的有肘后脱位和鹰嘴骨折，这两类损伤在高水平爱好者中较常见。

　　五是对于滑雪初学者来说，身体重心掌握不好，容易向后摔倒，因头部后侧着地而发生脑震荡等症状。

　　六是在摔倒时，由于与雪面、器具或他人碰撞，容易形成表皮擦伤、软组织损伤或腹部损伤；而雪鞋不合适，由于磨脚而造成的损伤或雪板刃锋利造成割伤等。

　　七是肌肉痉挛，即肌肉不自主的强直性收缩，非常痛苦。冬季外界环境温度较低，运动员肌肉粘滞性加大，关节灵活性下降，极易骤发肌肉痉挛。

　　八是滑雪项目一般都在野外的雪山中进行，其环境温度一般都在零下一二十度左右，因外部的寒冷条件，特别是突然的降温，极易使人体被冻伤。

　　损伤预防措施有哪些

　　吕伟强调，滑雪者应有起码的安全意识。首先，滑雪开始前需做好充分的准备活动，使机体达到或接近高效率的生理要求，以尽快适应滑雪运动，减少外伤的可能。其次，滑雪运动是运动强度比较大的项目，每次滑行对人的体能消耗都很大，应尽量缩短在疲劳状态下进行滑雪的时间，保证必要的休息和合理的营养补充。再次，滑雪应在专业教练员的指导下，全面掌握滑雪的基本技术和技能，才可以练习滑行，要避免争强好胜、急于求成的心理。此外，初学者在选择滑雪场地时，坡度不能太陡，6°左右为宜，滑雪道要宽，雪质要好。还要遵守雪场安全规范，注意乘坐缆车上下索道的安全。

　　与此同时，选择好滑雪运动装备与器材，有助于防患未然。吕伟提示说，合适的滑雪运动装备能够确保把危险系数降到最低。气温低、风力大、雾天和雪天等恶劣的气候条件下，能见度差，对视觉干扰大，伤害事故概率高。因此，冬季在户外滑雪，挑选保温、防水、透气、有一定摩擦力、色彩鲜明的滑雪服、滑雪帽和手套等，对防范冻伤至关重要。此外，其他的保护装备如滑雪镜、护膝、护肘、护脸等防护用品，在滑雪中同样有所帮助。吕伟还建议，滑雪者在选择滑雪器材时，应选用与本人身高、体重等相匹配的雪板、雪杖、雪鞋，并严格检查器材质量，特别要对在滑雪场租赁的器材认真查验，同时请专业人员调节好滑雪板脱离器的强度。

　　最后，吕伟指出，滑雪场作为责任主体，务必要建立健全安全保障与医疗救护服务体系。所有滑雪场均应配备专员，定时检修造雪及压雪设备，以确保雪质的优良。巡护员要定时清理雪道上的冰、石块等异物，定时检修安全网。滑雪场需在危险地段设立明显的警戒标志，规劝技术较差的初、中级滑雪者在适宜的线路滑行。在滑雪道内设施的周围，如索道立柱、变电箱、机械停放处等可能潜伏危险的地方，须用安全网围住或用弹性软体物围裹。同时，要配备专员定时广播滑行规则，以提醒滑雪者增强安全意识。滑雪场应配备足够的滑雪指导员和安全巡察救护人员，并佩戴明显标识。雪场要设置医务人员及急救室，配有救护运输设备及各种急救药品和救护器材，以保证滑雪者一旦受伤能得到及时有效的救治。（衣晓峰）