常用有毒中药的临床研究 - 麻黄

　　一、产地及品种

　　根据《中国植物志》记载，草麻黄EphedrasinicaStapf主要分布于黑龙江、吉林、辽宁、河北、内蒙古、山西、河南和陕西。中麻黄EphedraintermediaSchrenketC.A.Mey.野生资源现主要分布于内蒙古和宁夏交界处，以及甘肃、青海、新疆的部分地区。木贼麻黄EphedraequisetinaBge.的主要产地为宁夏和内蒙古西南部的贺兰山山脉地区、新疆北部和山西部分地区，在河北张家口、北京门头沟和青海贵得县均有木贼麻黄分布。由于滥采滥挖严重，土地沙化，缺乏有效保护等原因，中麻黄及木贼麻黄资源破坏严重，部分地区几近绝迹。

　　《神农本草经》麻黄被列为中品。李时珍因其味麻、色黄而名麻黄。《中国药典》（2015年版）规定麻黄的药用部位为麻黄科植物草麻黄、中麻黄和木贼麻黄的干燥草质茎。在商品药材中主要是草麻黄，其他两种麻黄少见。

　　二、性能

　　性味归经:辛、微苦，温。入肺、膀胱经。

　　功能主治:功能善于宣肺气，开腠理，透毛窍，散风寒，且可行水利尿，平喘宣肺。《本草通玄》曰：“麻黄轻可去实，为发表第一药。”主治风寒表实证、胸闷喘咳、风水浮肿、风湿痹痛、阴疽、痰核。

　　三、炮制及解毒方法

　　古代麻黄的炮制方法较多。不加辅料的炮制方法有水煮和清炒；加辅料的炮制方法有姜汁制、酒制、醋制、蜜制和酒蜜制。古代麻黄的炮制，去节为主要内容之一。现代研究结果发现“节、全节和节间三者，对小鼠毒性试验，以节的毒性大，特别是出现惊厥现象”。含量的测定结果也表明：“麻黄碱主要存在于茎髓部，即节间的含量远高于节。”由此可见，麻黄的去节使用，不仅有助于提高麻黄疗效，而且可以降低毒性。

　　现代麻黄的炮制方法也分不加辅料的炮制和加辅料的炮制两大类。

　　1.不加辅料的炮制方法

　　麻黄“除去木质茎及残根，淋润，切段，干燥”或“除去木质茎，残根及杂质，切段”。

　　切段:取原药材，摘去节，切去根，切段，晒干。

　　洗切:以原药材，去根洗净，切段，或略喷水润，切去节，晾干。

　　麻黄绒:取原药材去根，或再洗净，切段，研绒，筛去灰屑即可。或取原药材切寸段，加开水微泡后，蒸上汽，捣成绒，阴干。

　　2.加辅料的炮制方法

　　制麻黄:取甘草、生姜煎汤，煎至味出，趁热浸泡麻黄段，浸后晒干。麻黄段每100kg，用生姜6kg，甘草6kg。

　　蜜麻绒:取麻黄（段）研绒，筛去灰屑，照蜜炙法炒至深黄色不粘手。

　　蜜麻黄:取麻黄段，照蜜炙法炒至不粘手。麻黄段100斤，蜜10~12斤，先将蜜熔化后，加入麻黄段，或再加入少许水拌匀，稍闷，置锅中用微火炒至蜜干，不粘手为度。（《品汇》）

　　四、临床运用

　　1.治疗心脏病

　　慢性肺心病。麻黄含有麻黄碱能增强心肌收缩力，提高心输出量，且有舒张支气管平滑肌和利尿的作用。闫爱岐等应用麻黄附子细辛汤加味治疗阳虚水泛挟瘀型慢性肺心病急性加重期30例，治疗组采用在抗感染、平喘、化痰、控制心衰、氧疗等常规治疗基础上加服麻黄附子细辛汤加味，治疗组总有效率明显高于对照组。

　　缓慢型心律失常。张利君应用麻黄附子细辛汤合阿托品口服治疗缓慢型心律失常30例，治疗组总有效率明显高于单纯使用西药对照组，可明显提高缓慢型心律失常患者的心率，且安全方便。

　　血管性低血压。梁永健应用加味麻黄附子细辛汤治疗62例血管性低血压，观察组总有效率显著高于对照组，临床疗效确切。

　　慢性心力衰竭。葛素娟应用小青龙汤治疗痰浊壅塞兼血瘀证型的慢性心力衰竭30例，在现代医学常规治疗基础上加用小青龙汤加味治疗15天，治疗后治疗组左室收缩末期容量指数、左心室舒张末期容积比治疗前改善更为明显，治疗组与对照组比较左心射血分数升高更明显，治疗组心功能总有效率显著高于对照组，治疗组治疗后患者胸痛、胸闷气短、心悸不宁、舌象较对照组有明显好转，且未见不良反应。

　　2.治疗皮肤病

　　麻黄在皮肤病治疗中，起疏解表郁、透邪外出的作用。吴建华、吴英旭应用桂枝麻黄各半汤治疗表邪郁滞、营卫失和的慢性荨麻疹、银屑病、痤疮、脱发等皮肤病，治以透表解郁、调和营卫之法，方拟桂枝麻黄各半汤加味：麻黄10g，桂枝15g，杏仁15g，白芍20g，当归15g，川芎15g，甘草10g，大枣７枚，生姜15g，取得良好疗效。

　　蒋蓉、郭鹃运用温潜法，选用潜阳封髓丹结合麻黄细辛附子汤加减，治疗脓疱型银屑病证属阳虚而出现真寒假热、里寒外热、上热下寒之虚阳不敛不潜者，重用麻黄15g温补心阳，破阴寒凝结，疗效显著。

　　曹清文应用麻黄附子细辛汤加味（麻黄10~15g配伍制附片、细辛、乳香、延胡索、甘草等）温阳解表，除湿活血，治疗阳气不足、寒湿阻滞型带状疱疹，取得良好效果。

　　3.消化系统疾病

　　王丽平总结许彭龄治疗萎缩性胃炎经验，对于湿蕴中焦证型，症见胃脘胀痛，呃逆、反酸反复时作，呈持续性，或有纳差、口苦、喜冷饮、大便黏腻不爽等。采用苍术、麻黄宣化湿邪，认为麻黄通过宣化湿邪，使脾气得升，中焦气机升降有序发挥疗效，而苍术五倍于麻黄可去顽湿，特别是久蕴湿邪者，此比例散湿作用较强，可治在中焦之湿滞，宣而不散，去而不滞，气机升降得调。

　　4.血液系统疾病

　　林坦等将麻黄的升散升提作用应用于中气下陷证的中度贫血患者，用少量麻黄加入补中益气汤中意在升提又不耗气，加强升提作用，服用10剂后痊愈。麻黄主要应用于病机为气血不足的疾病，如缺铁性贫血。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚不能化气生血是本病的主要病机。麻黄辛散，少量麻黄可以振奋脾胃气机，使应用补气养血之品时不至于滋腻呆胃又能升发胃气。

　　5.呼吸系统疾病

　　麻黄汤为治疗风寒外感的基本方。刘志伟应用加味麻黄汤治疗感冒高热不退32例，取得了良好效果，退热时间最短1天，最长4天。

　　扈晓宇等对比研究运用麻黄汤《伤寒论》本源剂量，及临床常规剂量治疗流行性感冒风寒证。结果显示严格依据伤寒论记载剂量总有效率90.63%，明显优于目前临床常用剂量（麻黄9g，桂枝6g，杏仁6g，甘草3g）总有效率61.29%，且重用麻黄，去节后，未见不良反应。

　　王淑英应用麻黄附子细辛汤加味治疗过敏性鼻炎53例，治疗组疗效明显优于对照组，而且治疗组未发现明显不良反应，麻黄起散风寒、温寒凝、通鼻窍的作用。

　　冯石松治疗咳喘，将麻黄、贝母各10g，冰糖30g，白酒150ml，同盛碗内，点燃，搅拌至不能燃烧，冷却去渣，1日3次口服，总有效率89%。

　　黄青等应用半夏麻黄乌梅汤（生半夏、炙麻黄、炙乌梅、净蝉蜕、杏仁泥、紫草、浮萍、连翘、赤小豆、生牡蛎、甘草）加减治疗难治性支气管哮喘50例，全部病例均以风痰蕴肺化热实证为主，有显著疗效。

　　6.经络筋节疾病

　　痹证。雷仕卓以生麻黄50g，配伍熟地10g，并加桂枝50g，血竭5g，白芷10g，川牛膝10g，黄芩10g，当归10g，制川乌10g，制草乌10g，制乳没10g，每日1剂，研末吞服，早晚各1次，治疗下肢痿软，时感疼痛之痹证。服药10余剂后患者即愈。随访一年，现行走如常，疼痛全无。“麻黄得熟地则通络而无发表之功”，故用熟地配伍生麻黄，使其发挥活血通络、祛风除湿之效。

　　雷诺病。陈恩树以麻黄汤为底方，佐以温经散寒、益气活血之品，方用生麻黄5g，制附子10g，黄芪20g，当归尾10g等治疗服西药未愈的雷诺病两例。一患者服用35剂后症状发作停止，再服10剂巩固疗效，随访2年未复发。患者因寒邪入侵肌表经脉，经脉凝滞，不通则痛，故用宣肺散邪、温经通脉之法，驱邪外出则愈。

　　腰痛。乔佐用麻黄12g，黄芪12g，车前子12g，甘草12g，治疗急性腰扭伤，每日1剂，水煎服，3剂愈。足太阳膀胱经与督脉共同循行于腰背部，而麻黄能够疏利太阳经与督脉的经气，故运用麻黄治疗腰背部疾患，能够调畅气机，温通血脉，宣利郁结之气。临床上麻黄用量偏大，故以黄芪益气固表，防止发汗过多。

　　7.肿瘤

　　杨晨光等应用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤治疗恶性肿瘤，用麻黄配伍桂枝、制附片、细辛、炙甘草等温经散寒，顺接阴阳，对素体阳虚、水寒木郁体质且辨证为真寒假热、标热本寒的病人疗效显著。

　　五、现代药理研究

　　1.发汗和平喘作用

　　麻黄中挥发油有发汗作用，有研究观察到：人在一般情况下使用麻黄碱不会诱发出汗，但当人在温热环境中，使用50~60mg麻黄碱，半小时到两小时后出汗比未用麻黄碱者更快、更多。麻黄碱是麻黄中平喘的有效成分，其通过以下4个方面的作用达到平喘目的：一是直接兴奋α-肾上腺素受体，使末梢血管收缩从而缓解支气管黏膜肿胀；二是与支气管平滑肌上的β-肾上腺素受体结合，使支气管平滑肌松弛；三是促进肾上腺素和去甲肾上腺素释放，间接发挥拟肾上腺素的作用；四是阻止过敏递质的释放。

　　2.利尿作用

　　麻黄有一定利尿作用，以右旋伪麻黄碱作用明显。共同使用水、盐及尿素后，可进一步增加尿量排出。

　　3.抗过敏作用

　　高晔珩等报道，麻黄水提取物及乙醇提取物能抑制过敏递质释放，但无法抗组胺等其他递质。

　　4.调节血压

　　由于麻黄碱有拟肾上腺素的作用，能够兴奋肾上腺素能神经而使心跳加快，使收缩压及舒张压上升，升压特点，缓慢，持久，温和。而麻黄果多糖使家兔血压明显降低，猜测其可能是通过M受体来兴奋副交感神经从而起到降压作用。

　　5.兴奋中枢神经系统

　　目前研究证明麻黄碱能够兴奋大脑皮质、皮质下中枢，中脑、延脑呼吸中枢及血管运动中枢。近年来研究表明，麻黄能够作用于与神经疾病有关的基因，使该基因的表达发生变化，对治疗帕金森病提供新思路。

　　6.抗菌、抗病毒作用

　　麻黄水煎剂和挥发油对多种细菌有不同程度的抗菌作用，如对亚洲甲型流感病毒有抑制作用，对小鼠感染甲型流感病毒PR8株产生治疗作用。

　　六、临证配伍应用

　　麻黄配桂枝。为临床常用对药，麻黄辛温发汗，桂枝解肌发表，合用一发卫分之郁，一透营分之邪，可使外邪从玄府随汗排出体外。

　　麻黄配细辛。均为辛温升散之品，麻黄宣畅肺气而平喘，细辛温里化饮，合用散寒温里化饮，如小青龙汤中配伍。

　　麻黄配葛根。解肌发汗。葛根甘平，升阳生津；麻黄辛温，能祛表邪，合之则能开闭塞之腠理，祛邪而不伤津液。麻、葛相配，相使为用，可加强升散发汗、解肌祛邪之功，适用于外感风寒、卫气郁闭、经脉阻滞、津液不布所致的多种病症。

　　麻黄配升麻。升阳解毒。《伤寒条辨》曰：“邪深入而阳内陷，寸脉沉而迟也，故用麻黄升麻升举以发之。”麻黄升麻汤以此二药宣发升举为主，使内陷之邪得以外透。

　　麻黄配连翘。解表退黄。麻黄宣散表邪，连翘清热解毒。伤寒用之于“瘀热在里，身必发黄”证属表闭而湿热蕴郁发黄者，即二药相配，一辛一苦，一温一寒，使抑郁之温热通过发汗从皮肤外泄，或从小便而出。

　　麻黄配石膏。清热透邪，辛凉宣泄。麻黄辛温宣肺，石膏清热入肺，合用之则清热透邪，宣肺平喘；也可逐表里之水邪，治疗肾炎水肿。

　　麻黄配射干。因射干祛痰利咽，麻黄宣肺平喘两药共用能开肺郁，散痰结。代表方射干麻黄汤，主治疗痰饮上逆，肺失宣降，证见咳喘气急、喉中痰鸣如水鸡声者。

　　麻黄配杏仁。麻黄为肺经专药，能开宣肺气，散风寒之邪而平喘；杏仁归肺与大肠经，有苦泄肃降肺气而平喘之功；二者相配，共同调节气机而平喘之功。

　　麻黄配熟地。麻黄温通发散，熟地滋阴补血，两药合用则动静结合，刚柔相济。麻黄得熟地黄，则变向外宣透皮毛腠理为入里搜剔凝血积痰；熟地黄得麻黄，其凝静之性得以调拨，药力易于流散而增强滋养肝肾经脉之功。

　　麻黄配干姜、五味子。麻黄宣肺利水平喘，干姜固守温里，五味收敛肺气，共使气机调畅，内外兼治，五脏调和，如小青龙汤。

　　麻黄配地龙。缓解支气管痉挛，舒张毛细支气管，修复黏膜，畅气道，降低呼吸阻力，改善通气与换气功能，从而起到解痉平喘治疗喘憋症状的作用。

　　麻黄配附子。温经通阳解表，麻黄发太阳之表，附子温少阴之里，合用则发汗而不伤阳气，共奏表里之功。

　　七、用量及禁忌

　　内服。对于麻黄的用量，一般中药书籍规定为一日用量1.5~9g，在现代中医临床上，麻黄的平均用量不大，一般不超过10g。但是也有一些医家在麻黄时，其日服量可以在20g上下。如胡希恕在临床上的麻黄用量，日服量常常为六钱（18g）。

　　在张仲景方中，麻黄的用量很大，主要用麻黄发汗散寒，代表方剂为麻黄汤，麻黄的日用量为3两，合今约46.8g，分3次服，单次服量约为15.6g。正因为用量很大，所以张仲景在使用时有几个原则。

　　（1）先煮，去上沫。先煮、久煮能缓和麻黄的性质。

　　（2）不啜热粥。啜热粥能加强麻黄的发汗力量。

　　（3）汗出热退，即停后服。

　　（4）大青龙汤的“温粉扑之”之法，如果服麻黄汤汗出流漓，也可以采用扑粉止汗的方法。

　　（5）汗出表开之后，如果还有余邪，或转方用桂枝汤疏风散寒，或用桂枝二麻黄一等发汗轻剂发散余邪。

　　禁忌。麻黄服用过量时，常常会发生心跳加快、烦躁不安、血压升高、失眠等副作用。凡气虚自汗、肺虚咳喘、心脏病患者均忌服，甲状腺功能亢进、高血压、糖尿病、动脉硬化病人慎用。

　　八、中毒表现及解救措施

　　1.麻黄的不良反应

　　主要是出现中枢神经和交感神经兴奋症状，如烦躁不安、神经过敏、耳鸣、失眠、恶心、呕吐、颜面潮红、上腹部不适、食欲不振、口渴、出汗、血压升高、头痛、头晕、心慌、血糖升高、心前区疼痛、心动过速，严重者排尿困难、心动过缓、心律失常，最后可因心力衰竭、心室颤动及呼吸衰竭而死亡，麻黄中毒的潜伏期一般约为0.5~2小时。

　　2.麻黄的不良反应发生机制

　　麻黄中含有麻黄碱、伪麻黄碱，其主要作用是抑制丁氨基氧化酶的活性，使肾上腺素和肾上腺素能神经的化学递质的破坏减慢，能兴奋大脑皮质和皮质下各中枢，如呼吸中枢、血管运动中枢，使血压升高，支气管平滑肌发生良好而持久的弛缓，作用于心脏可增加心肌收缩力，提高应激性和加快传导，从而增加心率，增加排出量，大剂量可引起心脏抑制。

　　3.麻黄中毒解救措施

　　（1）催吐，用1