清瘟败毒饮

清瘟败毒饮源自清代余霖所著《疫疹一得》。余霖谓此方为“十二经泄火药也”，因清解气血热毒之力尤为突出，主治瘟疫中之热疫，故名“清瘟败毒饮”。本方由生石膏、乌犀角、川连、生栀子等十三味药组成，有清热凉血、泻火解毒的作用，主治瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔证。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，四肢或抽搐，舌绛唇焦，脉沉数，或沉细而数，或浮大而数，舌绛唇焦。原书中主要药物的剂量有大、中、小之不同，临床中当视病情轻重酌情增减剂量。现代常用作汤剂，但因清热解毒力大，非气血两燔者不宜使用。

方药解析：本方重用辛甘大寒之生石膏，直清胃热。胃是水谷之海，十二经的气血皆禀于胃，所以胃热清则十二经之火自消。石膏配知母、甘草，仿白虎汤，清泻阳明气分之热而保津；连翘、竹叶轻清宣透，清透气分表里之热毒，又可清心除烦而利尿下行；黄连、黄芩、栀子共用，仿黄连解毒汤，通泄三焦，可清气分上下之火邪。犀角、丹皮、生地、赤芍同用，即犀角地黄汤，凉血解毒，养阴化瘀，以清血分之热。桔梗清热利咽而载药上行，玄参清热凉血、清润咽喉。诸药合用，共奏气血两清、清瘟败毒之功。

抗疫应用：清瘟败毒饮现代常用于治疗流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症及其他重度感染性疾病，证属气血两燔者。本次新冠肺炎诊治方案及专家意见中，清瘟败毒饮是推荐率颇高的一首方剂，多用于新冠肺炎重型。

本方与清营汤同有清热、解毒、凉血之功，而被推荐为治疗新冠肺炎重型的代表性方剂，组方中皆有犀角（水牛角代）、黄连、竹叶、元参、连翘五味药，但侧重点有所不同。清营汤配之以生地黄、麦冬、丹参、金银花，重在养阴生津和透热转气，使入营之邪透出气分而解，此时热邪初入营分，以身热夜甚、神烦少寐、斑疹隐隐、舌绛而干、脉数为辨证要点；清瘟败毒饮则用生石膏、知母、生栀子、桔梗、黄芩、赤芍、丹皮、生甘草，重在气血两清、泻火解毒，救治一派实热充斥之危象，与清营汤所治有病邪侵入浅深之不同。（中国中医科学院中医基础理论研究所 彭鑫 胡镜清）