十神汤

十神汤出自唐代孙思邈《千金翼方》，谓此方“治伤寒，时令不正，瘟疫妄行，感冒发热，或欲出疹，不问阴阳，两感风寒，并皆治之。”本方由川芎、麻黄、葛根、苏叶、赤芍、升麻、白芷、炙甘草、陈皮、香附等十味药组成，其效如神，故名“十神汤”。该方具有散寒宣肺、化湿和中的作用，主治伤寒、瘟疫，症见头痛发热、恶寒无汗、咳嗽身痛、鼻塞声重、中满气实、两感风寒、风寒湿痹等风寒闭肺、湿邪困脾证。现代常用做汤剂，可用以上每味药各6克～9克，加生姜5片，水煎服。外感风热及阴虚燥热者不宜使用。

方药解析：方中麻黄辛苦温，散寒宣肺，发汗解表，其力雄厚，故为君药；苏叶辛温，散寒解表，理气宽中，以助君药；白芷散风除湿，通窍止痛；升麻、葛根升散解肌；陈皮、香附行气健脾而宽中调胃，并合苏叶、白芷以理气化湿；川芎活血行气，祛风止痛，共为臣药，反佐以赤芍，凉血活血，敛阴益营，既清气郁所化之热，又防前药辛燥发散太过；使药炙甘草调和诸药以安脾胃。诸药合用，共奏散寒宣肺、化湿和中之功。

抗疫应用：古代多部医书，如《千金翼方》《太平惠民和剂局方》《伤寒心法要诀》等皆记载十神汤是一首治疫名方，近代著名中医学家蒲辅周先生在20世纪60年代亦曾用本方治疗寒疫。十神汤主治“两感风寒”之病证，病机在于外感风寒湿。手太阴肺经为风寒湿所闭，则见憎寒发热、鼻塞声重、咳嗽气实、胸闷憋气；足太阴脾经为风寒湿所困，则见纳差不饥、乏力身重、呕恶吐泻。

十神汤和藿香正气散皆有解表化湿之功，而被推荐为治疗新冠肺炎的重要方剂。二者虽皆含有白芷、紫苏、陈皮、炙甘草等药，但十神汤则以辛苦温的麻黄为君药，佐以葛根、升麻、川芎等药，侧重在散寒宣肺、发汗解表，主要针对外感风寒湿之病证；藿香正气散以辛温芳香的藿香为君药，佐以半夏、白术、厚朴等药，侧重于辟秽化湿、和中止呕，主要针对呕恶吐泻、脘腹痞胀等外寒内湿之病证，重在化湿和中。二者的立法和侧重点有所差别，临床还需鉴别使用。（中国中医科学院中医基础理论研究所 彭鑫 胡镜清）