血脂异常应积极干预

　　当前，随着生活水平提高和生活方式改变，血脂异常发病率明显升高。虽然该病比较常见，但多数人不够重视，往往忽视其危害。

　　“血脂异常是心血管病的重要危险因素，应积极干预。”北京大学第一医院老年内科主任刘梅林介指出，一般情况下，血脂检测包括血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。然而，在临床诊断的过程中，发现很多患者最重视的是甘油三酯高不高，但是对胆固醇的升高却视而不见。殊不知，低密度脂蛋白胆固醇是导致心血管病的重要危险因素，与动脉粥样硬化事件、斑块进展关系最密切，是干预的首要目标。

　　根据国内外血脂防治指南推荐，应该根据心血管危险分层确定低密度脂蛋白胆固醇的目标水平，比如，对于已经得过心梗、脑梗的心血管病患者来说，低密度脂蛋白胆固醇至少要降到1.8mmol/L以下。刘梅林提醒血脂异常的患者，调脂治疗要长期坚持，不应该盲目使用大剂量他汀，以避免副作用。刘梅林教授指出，有急性冠脉综合征、稳定性冠心病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作等疾病的患者均属于极高危人群，希望尽快把他们的血脂降下来，低密度脂蛋白胆固醇要求降到1.8mmol/L以下，常需要强效或中等剂量的他汀治疗。对于非高危人群，多根据合并的心血管危险因素确定是否需要使用调脂药物，在获益超过风险时使用调脂药物，同时监测药物不良反应，兼顾有效性和安全性。

　　很多患者觉得，经过生活方式和调脂药物的调整，将血脂维持在正常范围就可以停药了。他们主要担心长期用药的副作用，因此常常擅自停药。刘梅林强调，调脂药物应坚持长期服用，甚至是终身服药，停药后血脂异常会重新出现，甚至导致心血管事件，例如冠心病、心绞痛、心肌梗死等。如果出现调脂药物副作用，可以降低剂量或者是换用可耐受的不同他汀。服用调脂药物的患者，更需要按照专家建议的时间段去医院复查，监测血脂是否得到良好控制、是否存在药物不良反应，以便及时调整治疗方案。（石萱）